声带小结vocal nodules

又叫结节性声带炎、歌唱小结，系声带上结节样组织增生性病变。本病多见于歌唱者、教师及广播员等，与发音不当或发音过度有关。结节大小不一，可粟粒大，亦可至小豆粒大；可单个亦可多个。病人可有声音哑或轻度不适感。喉镜检查可发现在声带边缘处有灰白色小结节，特殊情况行病理检查排除恶性肿瘤。治疗：手术切除或电灼；注意发音。

声带小结

声带小结又称歌者小结、教师小结或结节性声带炎。本病在儿童中，以男孩多见；成人中女性的发病率较高，教师、讲解员、叫卖小贩均易发生，特别以女高音歌唱演员为多。发病原因多由发声方法不当或过度使用高音所致。发病机理可能是声带振动创伤后改变，因为发生小结之处正是声带膜部中心点，是声带振动机械性刺激最大之处。由于发音运动过度，引起声带粘膜局限性创伤性炎性反应，主要是在声带边缘的粘膜上皮下间隙。早期水肿充血，晚期上皮增生角化，间质纤维化及玻璃样变。
症状轻者仅歌唱高音时，易有“破”音，尤其是高弱音不容易维持； 重者中音甚至低音亦受影响，以至说话声亦沙哑，但症状轻重与小结大小不一定相称。早期检查在声带游离缘前中1/3交接点可见粘膜不光滑，常有粘液聚集，咳掉后旋又出现，进一步产生小丘状水肿样粘膜突起，轻度充血；晚期小结变硬，色白与声带本体界限不清，并妨碍声门闭合。小结多为双侧性，但不一定对称，常一大一小，单侧少见。喉动态镜检查声带振动左右同步，但小结处粘膜波动消失。治疗首先要发声休息，必要时可绝对禁声。药物方面，类固醇激素、抗生素、中药和针刺，物理疗法均可有效果。凡经保守治疗无效且妨碍发音的，可考虑手术治疗，直接或间接喉镜下进行均可，手术操作必须精确，不能损伤正常组织，若能在显微镜下手术，则更能保证手术的精确性。儿童声带小结以保守治疗为主，因儿童小结在青春期后常自行消失。小结治愈后，必须纠正错误发音方法，提高歌唱技巧，否则仍可复发。