堕胎和小产

妊娠三月或五至七个月发生胎堕者，称为堕胎或小产。首见于《诸病源候论》。一般在妊娠三个月以内而堕的，谓“堕胎”。五、七个月而堕的，谓“小产”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“五、七月已成形象者，名为小产，三月未成形象者，谓之堕胎。”在堕胎中，亦有一月而堕或月经仅过期数天而堕，且不易为患者所知者，则称“暗产”。《叶氏女科证治·暗产须知》云：“惟一月堕胎，人皆不知有胎，但谓不孕，不知其已受孕而坠也。”堕胎、小产的病因病机，主要是冲任不固，不能固摄胎元。冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，若孕后不节房事，扰动胎元，往往导致堕胎、小产。此外，又可因孕后兼外感热病等而致堕胎，小产者。堕胎、小产，应加重视，《女科经纶》引便产须知云：“小产不可轻视，将养十倍于正产可也。”《妇婴至宝》引薛立斋云：“小产重于大产，盖大产如栗熟自脱，小产如生采，破其皮壳，断其根蒂也，但人往往轻忽，死者多矣。”
治疗若在欲堕未堕之时，可按胎动不安，胎漏下血调治。既堕既产以后，应按“产后调护”处理。而最危急者，莫过于已堕而又不全堕，往往可致阴道大出血而晕厥，甚或阴血暴亡，阳无所附，以致“阴阳离决”。如《女科经纶》引齐仲甫云：“血寒则凝，血温则散，若堕胎损经，其血不止或不出，一则因热而行，一则气虚不敛。泻血多者，必烦闷而死，或因风冷堕胎，血冷相搏，气虚血逆，上则血结不出，抢上攻心，则烦闷而死。”指出了堕胎、小产，应注意其出血过多与恶血不下，或下而不全时的严重情况，以便分别治之。如因出血过多，或暴下不止，面苍唇白者，急宜独参汤(《景岳全书》)峻补其气以生其血。如恶血淤滞不行，腹胁胀痛者，则应活血化淤。方用失笑散(《和剂局方》)合生化汤(《傅青主女科》)，加益母草，视其虚、实、缓、急随证施治。如经治无效者，应中西医合治。