喉、气管狭窄整复术

喉、气管狭窄整复术或称成形术，用以治疗喉、气管闭锁或狭窄，其目的在于重建气道，恢复喉、气管的生理功能。治疗方法虽多，但治愈率不高，尚乏较理想的手术方法。近年来国内外开展硅橡胶“T”形管支撑法，使喉、气管的修复，取得较满意的效果。手术注意
❶尽量保留残余粘膜和软骨架。
❷切除或利用瘢痕组织重建气管。
❸用硅橡胶“T”形管支撑以修复气道，并保持其通畅。具体计划是： 对于喉、气管软骨架完整、管腔被瘢痕组织堵塞者，则在粘膜下尽量切除瘢痕组织、疏通气道； 软骨架破坏者，则利用松解瘢痕组织、包在硅胶“T”形管外，重建气道壁，恢复气管通畅，借保留残余粘膜的再生覆盖创面，促进愈合。如修复的管壁薄弱无力，可植入硅橡胶喉模，以代软骨支架，或用自体骨以加固。其优点为治疗期中可恢复正常呼吸道，解除患者痛苦，活动近似常人，疗效较好。
手术重点是初步与喉、气管裂开术相同，暴露喉、气管中的狭窄病变，然后查清气道腔内狭窄状况，区别对待狭窄部分的组织。
(1) 正中切开喉、气管狭窄段，暴露管腔，观察腔内狭窄病变状况和范围，有无软骨架破坏或瘢痕增生； 残腔有无，或闭锁不通；粘膜是否正常，有无肉芽、息肉增生。
(2) 尽力保留狭窄管腔内粘膜，但应除去肉芽和息肉。
(3) 瘢痕组织的处理： 软骨架完整者，在粘膜下切除瘢痕，疏通气道； 软骨架部分残缺、管腔畸形，有瘢痕增生者，则在粘膜下游离软骨碎块和瘢痕加以松解，然后用以修复道壁和加固薄弱环节。
(4) 修辟气道沟，制造气道壁： 对狭窄部位的畸形软骨、瘢痕组织进行处理的同时，修制重建气道壁的材料，在中央修辟一条与其上下两端正常气道相通连的，平坦无阻的气道沟。
(5) 创面的处理： 有残剩粘膜者应尽力利用以覆盖创面。无粘膜者可移植替尔氏皮片或口腔粘膜。用硅橡胶“T”形管支撑者常不需移植，多数病例上皮都能生长良好。
(6) 双侧杓状软骨固定者，可以采用粘膜下切除杓状软骨或杓状软骨外展固定等方法。
(7) 扩张： 一般常用塑料或橡胶喉模管以扩张之，但其刺激较大，而且固定不稳，常易移位。硅橡胶“T”形管刺激小、无毒、质地柔韧，较为舒适，可属首选。可选择适当规格的硅橡胶“T”形管，根据狭窄创面大小，修剪适合后，置于喉、气管的狭窄段内，其支管由原气管切口处伸出，以免下滑。有喉部狭窄者，可在“T”形管上端配加喉模套，以保持喉腔形状和大小。
(8) 重建气道：置入硅橡胶“T”形管后，将裂开的喉、气管壁，用000铬制肠线作无张力缝合。
(9) 重迭缝合气管前的带状肌肉，进一步加固气道前壁。
(10) 缝合皮肤及皮下组织，并用敷料包扎。
术后处理一般与气管切开相似，唯应注意经常堵塞支管，促使患者用鼻呼吸，吸入空气经过上呼吸道的调整，湿度较高，气管内分泌物稀薄易于咳出，若不堵管，干空气直接经支管吸入，易于结痂，堵塞管腔可造成严重呼吸困难甚或窒息，不可不注意。
戴管期限： 喉、气管软骨完整者，成形术后平均为三个月左右。有软骨残缺者，修复术扩张期平均为一年半。