唇、腭裂手术护理

唇、腭裂均为较常见的先天性畸形，唇裂多在上唇部，亦有在下唇，有程度不同的裂隙。唇裂畸形对容貌和功能均有影响，但以损害容貌为显著。腭裂是上腭部有一条长短不同的裂隙，使口腔和鼻腔相通。腭裂主要影响发音，在婴儿且有喂养上的困难，易使患儿发生营养不良或贫血，易引起上呼吸道感染，或并发肺炎，中耳炎等疾患。治疗方法主要是缝合裂隙，恢复正常的外形与功能。
术前准备 本手术以小儿较多，入院后测体重，了解患儿的喂养发育情况。如为哺乳婴儿，要教家长改用滴管或小勺喂奶，并改正含奶头或吮手指等不良习惯，以免影响术后伤口愈合。除常规化验检查外，要测定出、凝血时间。准备做全麻的病人，要查肝、肾功能和胸部透视；腭裂病人常规作咽培养和药物敏感试验，并查血型。咽培养有致病菌者，术前用抗生素控制。凡口腔、鼻腔有病灶，或患中耳炎流脓，有上呼吸道感染，以及口、耳周围皮肤有炎症者都应待治愈后再行手术。故住院后须观察3天以上再安排手术。术前注意口腔卫生，每天要早晚刷牙，饭后用洗漱液漱口；婴幼儿可在每次进食后，喂少量凉开水以冲洗口腔。术前一天再测体重，准备口周皮肤，剪除鼻毛，婴幼儿可只作面部清洗。手术前自午夜开始禁食、禁水，去手术室前按医嘱给麻醉前用药，并清洗面部和清除鼻痂。
术后护理 腭裂手术病人，床旁准备吸引器，无菌导管、氧气、无菌纱布及无菌生理盐水200ml。术毕回病房，在搬移病人时注意保持呼吸道通畅。病人未清醒前，要有专人守护，密切观察呼吸、血压及脉搏的变化。使病人取平卧位，头偏向一侧，便于口腔分泌物或呕吐物流出，防止呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必要时可由颊龈间吸出呕吐物，尽量避免从上腭与舌之间或患侧鼻孔吸引，以免引起出血。行咽后壁组织瓣成形术的病人，术后多有呼吸费力，如出现呼吸困难或口唇紫绀，注意托起下颌，寻找原因，及时解除呼吸道的阻塞，必要时给氧气吸入。腭裂术后24小时内，会有小量渗血自鼻孔或口腔流出，色淡红，量不多。如发现有大量鲜血流出，可用手指垫无菌纱布伸入口腔，压迫上腭出血处，并立即报告医生采取措施。上腭两侧充填的碘仿纱条，随时有脱落的可能，一旦脱落，即将脱下的纱条剪掉。
病人完全清醒后，可进冷流质饮食。注意每日液体摄入量，不足时行静脉输液。进流质食物期间服用药片要磨碎，用水冲服。术后5天改为半流质饮食，术后2周进软食。腭裂术后1～2天，体温可上升至38～39℃，如手术4～5天以后，体温仍持续在38℃以上，应注意有无伤口感染，可检查上腭粘膜有无发红，必要时查白细胞计数及分类，并加大抗生素用量。尽量使患儿少哭闹，少讲话。如果咳嗽须及时治疗，以免影响伤口愈合。
唇裂术后，唇部伤口多采用暴露疗法，应及时清除伤口上的分泌物和血痂，局部涂以抗生素软膏。术后1～2天进流质饮食，3天后改为半流质饮食。术后6～7天拆线，婴幼儿需在基础麻醉下拆线，拆线当天至次日晨注意禁食、禁水。