命门元气三焦病证

中医学有关元气病变临床表现的概括。《难经》谓元气是人体先天根本之气，源于父母，化生于命门，由三焦敷布至全身。脏腑经络赖以进行机能活动，维持生命，其实是人体生命先天本能及其物质基础的概括，生命力强弱的标志。因此，元气病变总是关乎生命存亡。病证主要表现在两方面；
元气虚损衰竭命门是元气化生之源，元气的虚证主要责之于命门之虚衰。由于先天禀赋不足，或因后天人事、疾病的耗损，导致命门虚衰，元气之虚证即随之发生。其病理过程是由虚而损，由损而衰，由衰而竭，竭尽人死。为把握命门元气病理过程的机制与规律，中医学常从阳虚和阴亏两个方面归纳其病证。
❶元阳虚证：每见寒象，临床多表现为肺脾肾三脏气化功能减弱。在脾则火不生土，水谷无以化运而腹痛吐泻；在肺则火衰金冷，呼吸无力、动则气喘、痰嗽不愈；在肾则不能蒸化水气，水聚而为浮肿、腹水，肾不固摄而为二便、精液滑脱不禁。
❷元阴亏证：每见热象，临床多表现为心肝肾三脏功能虚性亢奋。在肝则水不涵木，肝阳上亢而眩晕失眠；在心则水火不济，心火上亢而腰酸腿软、梦遗盗汗、心烦不寐；在肾则阴精不足，骨髓空虚而骨蒸潮热，水液枯涸而小便癃闭。以上元阴、元阳虚亏病证，久则病深，元气衰竭，出现阴阳两衰或转化，病情迅速恶化以至死亡，如元阳衰竭的二便滑脱不禁、肢冷卷卧、精神萎顿，发展为亡阴失水而元阳欲脱的面红如妆、烦躁大汗；元阴衰竭的眩晕、烦躁，发展为阳衰不固的夜尿多、高度水肿、喘逆抽搐，极危极险。
元气运行滞闭三焦是元气敷布的道路，脏腑经络、官窍组织无所不在，元气的实证即敷布障碍责之于三焦不畅，临床称作“三焦气化失司”。由于外邪侵袭、情志过激、饮食失调，或因疾病过程中所生之气血痰浊水饮停滞，阻碍三焦，主要表现在两个方面。
❶三焦气机不利：上焦气机不利则胸闷心痛、咳喘，中焦气机不利则脘腹胀满、胁痛呃恶，下焦气机不利则少腹胀满、小便淋涩、便秘。
❷三焦津液不化：上焦痰饮停聚则咳喘痰喘、心悸胸闷，中焦水湿停聚则腹水膨胀，下焦水浊阻闭则小便癃闭、大便不利、下肢浮肿。以上三焦敷布障碍是临床常见的元气病变的实证，障碍之极就会导致三焦气道闭塞，元气升降出入的运动由紊乱失调到停止，脏腑经络的机能活动即会因失去元气而衰竭停止，亦是极危极险之证。此外，在中医学文献里又有另一学派的观点。一是命门附于肾，命门的病证即是肾阴虚、肾阳虚证（参见肾阳虚和肾阴虚证）。二是将三焦视作3个部位，用于温病学对温热邪气侵犯心肺（上焦）、脾胃（中焦）、肝肾（下焦）的病变进行辨证。具体证候是：
❶上焦证：温病开始，邪犯肺卫，表现为肌表营卫之气和肺的症状，即微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚；亦可在犯肺之后突然出现舌蹇言语不利，四肢厥冷，神昏谵语，叫“逆传心包”。
❷中焦证：温病传至中焦，表现为脾胃症状，即燥热证的面目俱赤，呼吸粗急，便秘，腹满，口干咽燥，唇裂舌焦；湿热证的面目淡黄，头胀身重，胸闷不饥，身热不畅，小便不利，大便不爽或溏泄。
❸下焦证：温病传至下焦，表现为肝肾症状，若燥热证演变而来则消耗肝肾津液，见身热面赤，手足心热甚于手背，口干舌燥、神疲耳聋，或手足颤动，心悸不宁。若湿热证演变而来，其发展有两个途径，或化热伤肝肾津液见症同上述；或化寒而见肾阳虚寒湿盛的神疲乏力、形寒肢冷浮肿、心悸头晕、小便不利或久痢不止，这种情况较为少见。