呼吸困难

以呼吸运动的强度和节律发生紊乱为特征的呼吸障碍。可表现为呼吸急促、呼吸深度和节律改变、鼻翼扇动、张口呼吸，重者不能平卧。严重缺氧时，血液中还原血红蛋白增加，由体表毛细血管网透过皮肤粘膜显现出暗蓝色、青灰色，称为发绀，以甲床（指甲下）、口唇、鼻尖等处更明显。引起呼吸困难的常见疾病有以下几种：
❶肺部病变：肺炎、粟粒型肺结核等。
❷喉、气管阻塞：异物、喉头水肿、急性喉炎等。
❸喉、气管痉挛：百日咳、哮喘、喉痉挛等。
❹胸腔内外压迫：心包积液、胸膜积液、腹水等，致肺活量减少。
❺心血管系统疾病：先天性心脏病、心肌炎、休克等。
❻脑部病变。
❼癔病。
❽造成血液内气体成分和酸碱度改变的疾病。呼吸困难的表现可分为吸气性、呼气性与混合性呼吸困难三种类型。
❶吸气性呼吸困难：多见于上呼吸道阻塞，通气不畅，机体为补充氧的不足而加强呼吸肌的运动强度和动员辅助肌的作用，因而出现鼻翼扇动，吸气时胸骨上、下和肋间明显凹陷，喉头可发出吼声。如急性喉炎、气管支气管异物等可见吸气性呼吸困难。
❷呼气性呼吸困难：因毛细支气管、细支气管炎症肿胀或痉挛，致排气障碍。表现为不能平卧、呼吸慢、呼气延长并明显费力。如哮喘性支气管炎、支气管哮喘等可见呼气性呼吸困难。
❸混合性呼吸困难：呼吸中枢受刺激，引起节律紊乱，主要表现为呼吸急促。

呼吸困难dyspnea

呼吸功能不全的一种症状。指因疾病而发生的任何呼吸频率(数/min)、类型（式）、节律和性质（深度）的改变。临床上归纳有下列六种病因：
❶肺源性。见于肺部炎症和肺淤血。
❷心源性。多见于心力衰竭、体循环障碍。
❸血源性。多见于红细胞减少、血红蛋白变性。
❹中毒性。多见于有机磷农药中毒、牛霉烂甘薯中毒。
❺中枢神经性。多见于脑膜炎、脑肿瘤。
❻腹内压增高性。多见于胃肠容积增大疾病，如胃扩张，肠臌气。

呼吸困难huxi kunnan

以呼吸运动的强度和节律发生紊乱为特征的呼吸障碍。可表现为呼吸急促、呼吸深度和节律改变、鼻翼扇动、张口呼吸，重者不能平卧。严重缺氧时血液中还原血红蛋白增加，由体表毛细血管网透过皮肤粘膜出现暗蓝色、青灰色，称为发绀。甲床（指甲下）、口唇、鼻尖等处更明显。血液中有变性血红蛋白时（亚硝酸盐中毒）也出现发绀。引起呼吸困难的常见疾病有以下几种。
❶肺部病变：肺炎、栗粒型肺结核等。
❷喉、气管痉挛：百日咳、哮喘、喉痉挛等。
❸胸腔内外压迫：心包积液、胸膜积液、腹水等，致肺活量减少。
❹喉、气管阻塞：异物、喉头水肿、急性喉炎等。
❺心血管系统疾病：先天性心脏病、心肌炎、休克等。
❻脑部病变。
❼癔病。
❽造成血液内气体成分和酸碱度改变的疾病。呼吸困难的表现可分为吸气性、呼气性与混合性呼吸困难三种类型。
❶吸气性呼吸困难：多见于上呼吸道阻塞，通气不畅，机体为补充氧的不足，不得不加强呼吸肌的运动强度和动员辅助肌的作用，因而出现鼻翼扇动，吸气时胸骨上、下和肋间明显凹陷，喉头可发出吼声。如急性喉炎、气管支气管异物等可见吸气性呼吸困难。
❷呼气性呼吸困难：因毛细支气管、细支气管炎症肿胀或痉挛，致排气障碍。表现为不能平卧，有咳嗽、喘鸣、呼吸慢、呼气延长明显费力。如哮喘性支气管炎、支气管哮喘等可见呼气性呼吸困难。
❸混合性呼吸困难：呼吸中枢受刺激，引起节律紊乱，主要表现为呼吸加快。(万 钫)头痛(toutong) 由于头部的敏感组织受疾病影响而发生的疼痛感觉。婴幼儿头痛不能自述，常表现为哭吵、烦躁、用手打自己的头等。年长儿可自述。引起头痛的原因可能是头部器官病变，也可能系全身性疾病所致。
❶全身性疾病：头痛轻重不等，往往为暂时性。如任何原因所致的发热，体内异常代谢产物增多，加之颅内温度升高、充血等刺激可致轻重不等的头痛。精神紧张、过度疲劳、低血糖时多见头痛。各种中毒，如一氧化碳中毒、维生素A过量，均可有头痛。
❷眼、鼻、耳、颈部疾病引起的反射性头痛：常见于屈光不正(散光、远视、近视)，急、慢性鼻窦炎、增殖体肥大、急、慢性中耳炎等。
❸颅脑内疾病：头痛大都由于颅内压增高引起，婴幼儿可表现为皱眉、抓头发或双手在眼前作无意识挥动。常因化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑炎、脑震荡等引起。

呼吸困难dyspneic respiration

系病人自觉空气不足，或他觉病人呼吸频率、深度和节律有改变的一种临床症状。为很多系统疾病常有的症状：如呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒性疾病、血液疾病、神经系统疾病等。呼吸困难在诊断某些疾病中有重要意义。

呼吸困难

呼吸功能不全的一个重要症状。主要由于通气需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。患者感到空气不足，表现呼吸费力，严重者出现鼻翼扇动、青紫、端坐呼吸和三凹征，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。处理方法：供给氧气和治疗病因。

呼吸困难dyspnea

系患者感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。病人用力呼吸，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸或伴有紫绀。常见于呼吸系统疾病、心功能不全，中毒及神经精神疾病等，亦可见于某些血液病。

呼吸困难

呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，目前多认为由于通气的需要量，超过呼吸器官的通气能力所引起。患者主观上有呼吸费力、空气不足和不适的感觉，客观上表现为呼吸频率、深度或（及）节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动等表现。
正常人在静息状态或轻度活动时，呼吸舒适自然，节律均匀。成年人呼吸频率每分钟为16～20次。通气量的大小，因年龄、体重、身长、体型而各有不同，每次潮气量平均为400～500ml，每分钟通气量平均为6L。如果每分钟通气量>8L，表示通气过度。<3.5L常表示通气不足。
病因及分类如下：
(1) 限制性通气功能不全引起的呼吸困难： 呼吸多浅而快，可见于：
❶呼吸中枢功能障碍： 中枢神经系统的外伤、炎症、出血、肿瘤、中毒、严重缺氧、二氧化碳潴留、颅内压增高、脑疝等。
❷神经肌肉疾病： 小儿麻痹症、高位脊髓病损、多发性神经炎、重症肌无力、双侧膈神经损伤、毒蛇咬伤、某些药物(箭毒、链霉素、卡那霉素、多粘菌素B或E等)引起的呼吸肌麻痹。
❸胸廓活动障碍：重度胸廓、脊柱畸形，广泛胸廓改形术后，硬皮病，重度烧伤后胸壁瘢痕形成，重度胸膜增厚，气胸，胸腔积液，胸部创伤，多条肋骨骨折等。
❹膈运动受限制： 重度鼓肠、腹腔内巨大肿瘤、大量腹水、气腹、急性腹膜炎等。
❺肺脏疾病： 肺广泛纤维化、肺实变、肺充血、肺水肿、休克肺等。(2) 阻塞性通气功能不全引起的呼吸困难： 患者呼吸频率多正常或稍快，呼气延长。呼吸困难由于呼吸道炎症、水肿、支气管痉挛、肿瘤、异物、分泌物、出血等阻塞所引起。常见的有慢性支气管炎、支气管哮喘、重度肺气肿、肺原性心脏病等。
限制性与阻塞性通气功能障碍所致的呼吸困难，主要属通气功能不全，最常引起缺氧及二氧化碳潴留。
(3) 弥散功能障碍引起的呼吸困难： 呼吸的主要目的是进行肺泡毛细血管内氧与二氧化碳的气体交换，若肺泡毛细血管壁增厚、损坏、减少等，均可影响气体的弥散功能而引起呼吸困难，例如在肺结缔组织疾病、广泛性肺纤维化、间质性肺水肿、尘肺、细支气管癌、休克肺等情况时。
(4)通气/血流比例失调引起的呼吸困难： 正常以每分钟通气4L/血流5L的比例 (4:5=0.8)进行气体交换，二者接触的时间约为0.75秒。这样的比率是使静脉血在肺泡进行气体交换变成动脉血的重要因素之一。如在肺梗塞、休克、心力衰竭等肺血流减少或郁滞的情况下，虽有通气功能尚好的肺泡，但缺少相应的血流供应（无效通气）而致动脉血含氧量不足。同时仍有通气功能的肺泡能排出较多的二氧化碳(因二氧化碳的溶解度大，其弥散能力比氧大21倍)，使动脉血二氧化碳分压不致升高，甚至较低。此外，在肺不张、肺实变、肺炎等情况下，引起通气不足，虽有循环尚好的血流，但由于未能与通气不良的肺泡进行气体交换，血液仍呈静脉血状态进入体循环动脉血流，而造成缺氧状态。
弥散功能障碍及通气/血流失调所致的呼吸困难，主要属换气功能障碍，且主要表现为缺氧，而二氧化碳潴留可不明显。
以上因素引起的呼吸困难，在病情发展中可互相影响，混合存在，如肺原性心脏病、左心衰竭等情况时，既有通气功能不全，又有弥散功能及通气/血流的障碍。
(5) 其他原因所致的呼吸困难： 精神因素（癔病）、代谢性酸中毒、重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、一氧化碳中毒等，均可引起呼吸困难。
发病原理 呼吸困难的发病原理还未完全明了，它涉及神经、化学、呼吸动力学等因素。呼吸中枢位于桥脑和延髓，它对血液及脑脊液的二氧化碳分压、以及氢离子浓度的改变特别敏感。颈动脉窦与主动脉化学感受器对血液的氧分压及血压发生反应，由这些末梢感受器发出的刺激可经舌咽神经与迷走神经而兴奋呼吸中枢。
位于呼吸道平滑肌的肺牵张反射、传递胸廓肌肉活动的肋间神经反射、传递膈肌活动的膈神经反射等，构成Hering-Breuer反射，借以调节呼吸活动周期。总之，呼吸中枢过度负荷、呼吸肌疲劳、能量的过度消耗、肺内感受器的刺激、气道阻力和肺弹性阻力的增加、肺容量减少等因素，均可引起呼吸困难。
临床表现 有如下类型。
(1)呼吸系统疾病引起的呼吸困难：
❶吸气性呼吸困难： 由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物阻塞等，可引起吸气性呼吸困难，因吸气时气流在上呼吸道、咽喉、大支气管的阻力最大。其特点是吸气时显著困难而费力，呼吸肌紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角在吸气时凹陷，常伴有吸气时哮鸣音及频干咳。
❷呼气性呼吸困难： 由于小支气管痉挛、狭窄所致。因呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力最大，其特点是呼气时显著费力，呼气变为主动动作，呼气期延长，常伴有广泛喘鸣音，见于肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等疾病。
❸混合性呼吸困难： 在广泛性肺部病变时，呼吸面积减少，出现阻塞性与限制性呼吸功能障碍，表现为呼气和吸气均感困难而费力，呼吸频率增加，潮气量减少，见于广泛性肺纤维化、大块肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液、重度气胸等。
由呼吸系统疾病引起的呼吸困难 （周围性呼吸困难），患者呼吸表现多为节律整齐、频率减慢，或幅度变浅、频率增加。
(2) 心原性呼吸困难：见于左心衰竭与右心衰竭，主要是由于肺淤血、水肿，使通气及弥散功能均发生障碍，引起缺氧与二氧化碳潴留所致。当左心衰竭患者合并右心衰竭时，呼吸困难可得减轻，而紫绀则可出现或加深。呼吸困难是左心衰竭最重要的症状，早期在劳动时出现，而严重时安静也可出现，或呈端坐呼吸，多于夜间睡眠时发作，称心原性哮喘——患者咳粉红色泡沫痰，出现心动过速、奔马律、双肺底湿罗音等，可见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣狭窄等。
(3) 中枢神经系统疾病引起的呼吸困难： 中枢性呼吸困难由大脑皮质、下丘脑、桥脑、延髓的病变所引起，病因为炎症、外伤、出血、肿瘤、中毒、颅内压增高、脑疝等。除出现相应的神经系统病征之外，常有呼吸节律不整、双吸气、抽泣样呼吸、潮式呼吸、呼吸暂停等，可伴有瞳孔变化、忽大忽小、不对称，血压波动、肌张力增强或肢体瘫痪等。
中枢神经性换气过度是一种严重的呼吸困难状态，是由于中脑下部或桥脑上部的损害所引起。患者常伴有木僵或昏迷，呼吸频率可达100次/分，并引起呼吸性碱中毒，给氧疗法不能使呼吸改善。
癔病性呼吸困难的特点是呼吸异常频速，可达60～100次/分，常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现胸痛、手足搐搦。经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失。
(4) 中毒性呼吸困难： 代谢性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮中毒)、药物性酸中毒，均可刺激呼吸中枢，使呼吸深而大，常伴有鼾声 (Kussmaul 呼吸)。呼吸抑制药物如吗啡、安眠药、镇静药等引起呼吸中枢抑制，可出现呼吸缓慢或呼吸节律异常，甚至呼吸停止。
(5) 血原性呼吸困难： 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、一氧化碳中毒等，由于红细胞减少或红细胞携氧量减少，血氧含量减少，致呼吸慢而深。急性出血或休克时，因缺血及血压下降，可刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
诊断步骤 须从下列几方面考虑。
病史 了解起病的缓急、发作诱因、起病情况、伴随症状、诊断与治疗经过、病程、过去病史等。了解呼吸困难与体力劳动、体位、季节、气候等的关系，有无吸入刺激性气体、粉尘、异物等历史，以及滥用麻醉剂、镇静剂等历史。慢性肾脏病、糖尿病、心、肺等脏器病史。
体格检查 注意咽、喉及胸部体征，呼吸频率、深度与节律，呼吸类型，有无肝脾肿大、腹块、腹水、水肿、杵状指（趾）等。紫绀是缺氧的常见症状。轻度呼吸困难时患者无明显紫绀，病情加重时口唇、指、趾可出现紫绀。重症患者的口腔粘膜、鼻尖、颊部、耳垂甚至全身皮肤粘膜均可出现紫绀。
二氧化碳潴留时患者表现为呼吸浅表、头痛、多汗、周围血管扩张、皮肤湿暖红润等症状，严重时出现肌肉颤搐、扑翼状震颤、嗜睡、昏迷等。
实验室检查 血常规、尿常规是例行的检查。有指征时作嗜酸粒细胞计数及异常血红蛋白检测。
动脉血液气体分析，可明确机体缺氧及二氧化碳潴留的程度。正常动脉血氧分压(PaO2)95mmHg，氧饱和度97%，二氧化碳分压(PaCO2)40mmHg。动脉血氧饱和度<70%，动脉血氧分压<40mmHg，则出现紫绀。
一般动脉血二氧化碳分压达80mmHg可出现昏睡、精神错乱，如达120mmHg时则出现昏迷。
器械检查
❶X线检查： 对呼吸困难患者应作X线胸片检查；必要时作X线体层摄片，观察气管、大支气管腔有无扭曲、变窄或阻塞等。
❷内窥镜检查： 有指征时作支气管镜或纤维光束支气管镜检查，可直接观察呼吸道阻塞和了解阻塞的原因——如吸取分泌物作细菌学与肿瘤细胞检查，直视下作活组织检查。并可在直视下取出呼吸道内的分泌物、异物、息肉等。
❸肺功能检查： 对呼吸困难患者可了解呼吸困难的类型、肺功能损害的严重程度、判断治疗效果和劳动力鉴定等。如呼吸困难严重，不能耐受肺功能检查，可作动脉血液气体分析以了解体内缺氧与二氧化碳潴留情况，并可了解血液酸碱度，对指导治疗有重要意义。
❹其他特殊器械检查： 必要时作肺血管造影、放射性核素肺扫描，对肺梗塞、肺肿瘤的诊断有一定的帮助。电子计算X线体层脑扫描、脑电图、脑超声、脑血管造影等有助于颅内占位性变的诊断。

呼吸困难dyspnea

患者感到空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。病人用力呼吸，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者可有鼻翼扇动、端坐呼吸或伴有发绀。呼吸系统疾病所致的呼吸困难有呼气性呼吸困难、吸气性呼吸困难和混合性呼吸困难。常见于呼吸系统疾病、心功能不全、中毒及神经精神疾病等。

呼吸困难

respiration difficulty;having difficulty in breathing

呼吸困难hū xī kùn nán

difficulty inbreath; dyspnea