听力检查法

听力检查经常使用的有以下几种：
耳语检查 是应用听语音的测听方法，有一定实用价值，但不能鉴别听力减退的性质，只适用于一般体格检查。方法是在静室内，受检者与检查者相距6m，受检者耳朝向检查者，用食指紧塞另耳的外耳道，紧闭两眼，使看不到检查者发音时的口唇动作。检查者用耳语声发出短词，如“上海”、“北京”等，让受检者复诵。能复诵者为正常。如不能复诵，检查者可逐步走近受检者，直到受检者能复诵为止。两耳分别测试，以6m为分母，受检者听距为分子，记录检查结果，例如3m处能复诵，则该耳听力为3/6。
秒表检查 秒表发出的音调与强度恒定，是一种简易测听法。方法是受检者取坐位，闭目，用食指堵塞非检查耳。检查者立于其背后，将秒表自受检耳1M外的外耳道平面逐渐移近，分别测定两耳听到表音的距离。事先应测定正常耳听到表音的距离，以此为分母，受检者能听到的距离为分子，记录之。
音叉检查 是利用音叉振动发出的声音，检查听力的方法。临床上多用五支一组C调倍频程 （又称八度）音叉，即C₁₂₈ Hz、C_{1 256}Hz、C_{2 512}Hz、C_{3 1025}Hz和C_{4 204}Hz，其中以C₁和C₂最常用。检查方法如下：
(1) Rinne试验： 为测定受检者同侧耳的气导和骨导听力的试验，又称气骨导对比试验。打击音叉，将音叉柄抵在受检者耳乳突的鼓窦部位，至受检者听不到声音时，立即将音叉移到外耳道口。如受检耳仍能听到声音，示气导大于骨导，称Rinne试验阳性，以(R+)表示。正常气、骨导时间之比为2:1，正常耳和感音神经性聋均为阳性，轻微传音性聋也可呈阳性。反之，若骨导大于气导则为Rinne试验阴性，以(R-)表示，表明受检耳有传音性聋。如气导等于骨导，用(R±)表示，也示有传音性聋。
(2)韦伯试验： 此法是比较受检者两耳骨导的感音有无差异，又称骨导偏向试验。方法是将振动的音叉柄端置于受检者头顶或额部正中，让其辨别那一侧耳听到的音响较强，记录以(W→)或(W←)表示。感音性聋者偏向健侧或较轻侧，传音性聋者偏向患侧或较重侧，正常者或两耳听觉损害性质相同、程度相等者无偏向，则记为(W↑)。
(3) Schwabach试验： 系对比受检耳和正常耳骨导听力的方法，又称骨导对比试验。方法是将音叉振动后置于受检侧乳突部，至受检者听不到声音时，立即将音叉柄置于检查者正常耳乳部，若还能听到声音，示受检者为感音神经性聋，以(S-缩短)记录之。若受检者听不到声音时，检查者亦听不到声音，则应颠倒其顺序依上法再试。若受检者骨导时间长于正常耳，则示受检耳为传音性聋，以(S-延长)记录之。若受检耳与正常耳骨导时间基本相等，示该耳听力正常，部分混合性聋者也可表现上述情况，以(S-正常)记录之。
(4) Gelle试验： 是试验镫骨是否活动的方法，又称镫骨活动试验。将振动的音叉柄置于受检侧乳突部，用鼓气耳镜或坡立策鼓气球抵紧外耳道口并加压。镫骨活动者，加压时骨导音减弱，减压时音响随之增大，为阳性，以(G+)表示。镫骨固定者，骨导音无变化，为阴性，以(G-)表示。
电测听检查 电测听器亦称纯音听力计，系采用电子技术设制的测听仪器，可发出各种频率的纯音，有调节强度及气、骨导受音装置，声压级以分贝(db)为单位，正常听阈为0db，将测出的听阈结果在听力表上绘成曲线。根据听力曲线的形状，可得出受检查的听力水平。听力曲线因耳聋的性质不同而各有其特点，借以明确诊断。结果判断：感音神经性聋者，气、骨导两曲线基本吻合，听力损失的程度，各频率均有降低，低频音听力损失较少，高频音听力损失较重，或者听力曲线有骤升骤降现象。传音性聋者，骨导曲线正常或接近正常，气导曲线明显下降，气导曲线降低不致超过60db，且曲线形较平坦或稍呈上坡型。混合性聋者，兼有上述两种听力曲线的特征。
上述各种听力检查中，耳语和秒表检查仅能测知听力是否正常，是最粗的听力筛选法；音叉检查仅能定性，确定感音神经性聋或传音性聋，但不能定量；纯音听力计检查既能定性又能定量，能明确听力损失的程度。上述检查均需要病人作出反应，属于主观测听法。近年来随着科学技术的发展，又创出各种新的客观测听法，如声阻抗测听、电反应测听等，其测听效果更为准确，定位诊断更有意义，但尚未普遍应用。
婴幼儿听力检查 检查婴幼儿听觉，以观察其对声音的反射动作为主。1～3个月婴儿如听觉正常，听到突发声音时，常有眨眼，瞳孔散大反射，头部及身体颤动等动作。3～6个月婴儿对语音声音已渐熟习，闻声后常向发音者转动头部。6～12个月已建立熟练的声源定位。从9个月起开始模仿他人语音和学说单字。周岁时，如对外界声音或简单语言无反应者，为重度耳聋或智力发育不全。此外尚有以下检查方法：
(1)哺乳条件反射法： 在婴儿每次哺乳前给以钟声，经3～4周后即能建立听觉与哺乳的条件反射。以后只用钟声，婴儿的口唇如有吸吮动作，表示有听力，如无吸吮动作，则疑有耳聋。
(2)脑电反应试验法(简称E、E、R试验) 观察声音刺激对脑电波的影响。多在受检者睡眠时进行，也可给予镇静安眠药，然后进行检查。用不同强度的500Hz或2000Hz音刺激耳部，观察脑电波的改变，用以判断听力情况。
(3)皮电反应试验法(简称E、D、R试验) 声音刺激可影响汗腺功能活动，改变皮肤两点之间的电位差。方法同上，用脑电波机描记其结果，试验系在患儿清醒状态下进行，所以声音刺激强度亦有不同。
此外还有定向条件反射听力检查法用以测量3岁以下儿童听力；映象镜听力检查法用以测量3～6岁儿童的听力，因设备和技术都比较复杂，不予叙述。
伪聋检查 伪聋者多诉一侧耳聋，鉴定方法为：
(1)听诊器试验： 将听诊器耳塞塞于受检者两耳内，检查者对听诊器说话，嘱受检者复诵，如捏紧通向健耳一侧的橡皮管时，仍能复诵者为伪聋。
(2)朗诵试验： 让受检者朗诵文一段，并嘱不得中断，同时用噪音器或听力计对“聋耳”放出噪音，并将噪音的强度逐渐提高。伪聋者多随噪声强度的提高而提高朗诵声，真聋者，因不受噪音干扰，朗诵声不变。
(3)同频音掩蔽试验： 蒙蔽受检者双眼，取两个频率相等的音叉，敲响后分别置于两侧外听道口等距离处，继将“聋”侧音叉移近外耳道口，由于该耳音响的掩蔽作用，健耳将听不见，真聋者仍能听见，故受检者若诉听不见，则示伪聋。若仍能听见，则移去健侧音叉，“聋”侧音叉不动，仍称听见者，必属伪聋。
(4)音叉传导试验： 用振动的音叉检查“聋耳”的气导，开始受检者否认听到，此时嘱其闭眼，在“聋耳”乳突部试其骨导，如真聋者，因骨导可传到对侧，必然在健耳一侧听到声音。若受检者仍否认听到，则为伪聋。若改称能听到则需再试一次。这次用不振动的音叉柄置于“聋耳”乳突部，同时用振动的音叉置于“聋耳”外耳道口前，如仍能听到，也证明是伪聋。
(5)反复听力测验： 进行多次听力计测听，将每次检查结果绘成表格。如系真聋，则每次听力减退曲线必相符合，在同一频率上下差额不超过5db，若相差10～15db者，有伪聋可疑。