右心室心肌梗塞right ventricular infarction

指累及右心室壁的心肌梗塞。尚缺乏确切诊断标准。当心电图有下壁急性心肌梗塞表现，右室出现与左室不相称的充盈压升高时，应高度怀疑右室梗塞。它常合并不同程度的房室传导阻滞。

右心室心肌梗塞

右心室心肌梗塞是指累及右心室壁的心肌梗塞。临床上少见。尸检病例中，单独右心室心肌梗塞不到3%，左心室心肌梗塞同时延伸至右心室者占43%。按其梗塞发生部位分为： 右心室游离下壁；右心室游离前壁；右心室游离下壁、前壁及右心室乳头肌。受累部位取决于受损血管的来源。右心室前壁和前乳头肌由左前降支和圆锥支供血，前者分支较多，一般不会全部阻塞，故右心室前壁心肌梗塞较少见。右心室下壁心肌梗塞，常为右冠状动脉主干闭塞所致，故心电图上同时有下壁和正后壁梗塞图形。右心室后乳头肌的供血与右心室下壁是同一来源，因此，右心室下壁心肌梗塞的病例中，后乳头肌常同时受累及。
右心室心肌梗塞的临床表现易被左心室梗塞者掩盖，如心肌梗塞病人早期出现右心衰竭，应考虑右心室心肌梗塞的存在，急性左心室心肌梗塞时如有大范围的右心室受累，梗塞延伸到或超过右心室侧壁，心电图CR₄R或V₄R导联可看到S-T段抬高，这种情况在小范围的右心室受累中较少见。在左心室前壁心肌梗塞患者中，虽然前间隔常受累，但CR₄R导联极少见S-T段抬高。
右心室心肌梗塞的一般处理与左心室心肌梗塞相同，但并发休克和心力衰竭者的治疗则与并发于左心室心肌梗塞者略有不同。血流动力学检查显示右心室充盈压(RVFP)明显增高而左心室充盈压(LVFP)正常或仅稍增高，两者的升高不成比例(RVFP/LVFP>0.65)，说明有右心室功能障碍。此时若左心室舒张末期压<20mmHg，则给予扩张血容量（快速静滴右旋糖酐）以增加右心室舒张末期容量以及右心房-左心房的压力阶差，使血液通过低阻力的肺血管床，增加左心室充盈压，可以改善心排血量和恢复动脉压。如使用利尿剂反将加重循环障碍。若左心室心肌梗塞致使左心室充盈压和左心房压已明显增高，而动脉血压不过低，可小心地给予血管扩张剂，降低左心室后负荷和左心房压，增加肺血流量而改善循环功能。因此识别右心室心肌梗塞的存在很重要。