口腔麻风病

麻风病是一种慢性传染病，侵患全身组织，常发于皮肤和周围神经。多数病例在全身麻风显著时，才出现口腔麻风病变。
据国际卫生组织估计全世界的麻风病患者约150万人。麻风病可能通过皮肤或粘膜接触、咳嗽、吐痰和打喷嚏等传染。原发于热带和亚热带，流行于亚洲、非洲、欧洲和美洲等地区。新中国成立后，极为重视麻风的防治工作，因此，麻风病发病率明显下降，发病地区逐渐缩小，许多病人已经得到治愈。1874年Hansen发现嗜酸性麻风杆菌，迄今已被认为麻风的主要病因，上海麻风医院调查麻风杆菌阳性率为55.3%。
麻风分两型和两类：结核样型麻风和瘤型麻风；未定类和界线类。结核样型麻风：占麻风患者总数70～80%，开始时，皮肤有少许突出的斑点，中央部逐渐变平坦呈苍白色而周围保持红色，突起或丘疹状，患区周围常显敏感，而中心麻痹，邻近的病变常融合一道，形成大区域的病变。耳大神经粗大为诊断特征，四肢的大神经常遭侵袭，逐渐引起神经炎、麻痹、瘫痪和营养改变致感觉和功能障碍。此型麻风通常查不到麻风杆菌，治疗后消退较快，主要侵患皮肤和周围神经。瘤型麻风：占麻风患者总数的15～25%，患者组织中有大量麻风杆菌，因而病情发展快，传染性较大，除侵患皮肤和神经外，还侵患内脏。此型的特性是在皮肤表面形成结节，如受激惹可急性扩散，体温升高，缓解后又可为慢性病程。弥漫性浸润和结节，虽可以发展到身体任何部分，而面部常为最早出现区域，在进展期，病变多而大，常融合，结果造成面容异形或残毁，如不规则的结节侵至鼻、颊、额、颏和耳廓可造成“狮样面”，眉毛和睫毛失掉，鼻粘膜溃疡，鼻中隔穿孔，鼻骨吸收造成鞍鼻畸形，麻风杆菌侵到淋巴和血循环时，引起远处受患，如肝、脾、肾上腺、肾、小肠、淋巴结、骨髓及其他器官。未定类麻风：占麻风患者总数1～3%，主要表现为圆形浅色斑，表面光滑为鳞屑，感觉障碍和神经粗大皆较轻，查菌多为阴性，但缺乏稳定性，多数可演变为结核样型，少数演变为瘤型，也有少部分始终不变。界线类麻风：占麻风患者总数的5～8%，在同一患者身上，既有瘤型病变，也有结核样型病变，在瘤型病变上，查菌为阳性，组织病理呈瘤型病变； 在结核样型病变上，查菌为阴性，组织病理呈结核样型，此类麻风不稳定，大多数将演变为瘤型。
早期的口腔麻风溃疡和麻风瘤，常在2周内消失。但陈旧病损也可坏死，由于瘢痕挛缩结果而成永久的畸形。三叉神经受损时，口腔感觉过敏妨碍口腔卫生而引起龋病和龈炎，牙髓可有重度过敏症，在面部、口唇、硬腭、舌、颊和牙龈的感觉可以全部或部分消失，咀嚼肌可瘫痪，三叉神经节被侵后，神经节细胞进行性增大，有空泡形成，在细胞浆中可有粒状变性，神经元内可见细胞核异位或变性。面神经损害时，面肌常全部或部分瘫痪。上唇瘫痪和下唇下垂引起口涎外溢在咀嚼时不易把持食物、语言不清，舌下垂外露，致下前牙移位，牙槽骨破坏，最后牙齿脱落。麻风巨唇常见于进展的病例中，这种唇的组织学检查，显示结缔组织增生而弹性组织萎缩。迷走神经受损时，软腭单侧或双侧瘫痪。由于急性进行时的水肿或瘢痕挛缩使软腭不能活动，可形成假性瘫痪。舌咽神经受损时，发生咽部过敏。颈神经受损时，特别是第二、第三颈神经的耳大神经，因麻风杆菌侵害致神经膜变厚而神经纤维萎缩，常为临床的特征。瘤型麻风：在口腔内发展很慢，临床症状进展期可分充血、浸润、结节形成，可能发生溃疡、萎缩和吸收。本型的结节是红色、桔红色或褐红色，直径约2～10mm，可与粘膜区分，最常见于硬软腭、舌背、口唇、咽壁、扁桃腺、舌侧牙龈，但很少见于颊部、口底或颊侧龈。麻风患者的牙周病和龈炎的发生率较高，其原因可有四点：
❶营养不良或营养神经障碍；
❷患者忽视或因患区过敏疼痛而口腔卫生不佳；
❸因麻风侵袭产生涎性牙结石围集于牙龈盲袋内；
❹由于面肌和咀嚼肌的瘫痪，牙移位或咬合力不平衡。舌的损害，在舌粘膜上呈表浅糜烂伴有舌炎。瘤型麻风常发生在舌尖或舌腹，在进行性病例中，因整个舌背深部受损，则呈圆石块状。硬软腭和悬壅垂的损害，前腭粘膜是麻风瘤的常见部位，前牙腭侧组织肥大。麻风结节很少单独见于软腭，但悬壅垂为其好发部位，常由于悬壅垂坏死或因瘢痕挛缩，软腭变短并失去活动性造成语音不清。硬腭骨板可穿孔，进食时食物回流。口唇和口轮匝肌，因组织纤维化和瘢痕挛缩，造成“鱼形口”畸形。牙齿的损害： 对牙的颜色、强硬度、龋齿、牙髓病等都有影响。红色麻风牙可见于16～20岁患者，最常发生于女性和结核样麻风病例，牙色呈桃红、浅蓝、紫红、黑红或黑紫色，此因牙髓被麻风侵害后微血管脆性增加和出血所致。牙切缘容易磨损，牙颈部易发生严重楔形缺损，并常见根折。其他部位如眼、耳鼻咽喉、扁桃腺和面部骨质都可遭受麻风侵害，发炎、糜烂、溃疡、坏死、瘢痕挛缩等。
治疗：确诊后，应入麻风病院治疗，药物治疗必须长期应用，否则易复发。砜类药物主要有抑制麻风杆菌生长和繁殖的作用：氨苯砜为治疗麻风杆菌的首选药物，用法以口服为主；苯丙砜是氨苯砜的衍化物，但毒性较小，用法为肌注；二乙酰氨苯砜是一种长效氨苯砜，肌注。硫尿类药物：氨硫脲对麻风杆菌有显著抑制作用，但毒性比氨苯砜更大，口服；二苯硫脲的毒性与副作用均较小，口服。麻风宁是由我国合成的抗麻风新药，毒性低、副作用小，耐受性好，口服。反应停（酞胺哌啶酮） 治疗瘤型麻风有显著疗效，具有奏效快，用药方便、副作用小、安全等优点。