口腔颌面损伤急救

口腔颌面部由于其解剖生理特点，颌面部损伤常出血较多，并易发生窒息、昏迷等严重情况。在救护时，应仔细检查，并分别轻重缓急，使病人尽快得到正确处理。对危及生命的问题，如窒息、出血、休克等，应首先争分夺秒地作急救处理。
窒息的急救 窒息按发生的原因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息。阻塞性窒息是由于呼吸道上端被异物、血块、游离或移位的组织所阻塞的结果。如下颌骨前部双发性或粉碎性骨折，可使舌后坠；上颌骨横断骨折，可使软腭下垂，都可阻塞咽腔。又如口底、舌根、咽旁、颈部等处的水肿、血肿，均可以压迫上呼吸道而造成窒息。吸入性窒息主要见于昏迷的伤员，直接将血液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管，甚至肺泡而引起的窒息。窒息的主要症状有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇发绀、鼻扇动；严重者，可在锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙吸气时出现明显凹陷，称“三凹”体征。晚期则有脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大等严重情况。窒息急救的关键在于早期发现和及时处理，特别是在有可能发生呼吸困难时。应把抢救工作做在窒息发生之前，如已出现呼吸困难，即应争分夺秒进行抢救。急救的方法，应针对引起窒息的原因，采取相应的措施。阻塞性窒息的急救：对因血块或分泌物堵塞咽喉部者，应迅速用手指掏出或用塑料管吸出堵塞物；同时改变体位，采取头低、侧卧或俯卧位，并继续消除分泌物，以解除窒息。对因舌后坠引起窒息者，应在舌尖后2cm处，用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌前部牵拉至口腔外。并将牵拉线固定于绷带或衣领折上；同时可采用侧卧或俯卧位，将头偏向健侧，便于分泌物外流。对因上颌骨骨折后，骨折片下垂移位者，在迅速清除口腔内分泌物或异物的同时，可以就地取材，用筷子、木棒或压舌板置于两侧双尖牙部位。将两端悬吊固定于头部绷带上。此不仅可以解除窒息，而且还可达到固定和部分止血的目的。对咽部肿胀压迫呼吸道者，可从口腔或鼻腔插入通气导管，以解除窒息。如此法不能解除窒息，或情况紧急，不能插管时，可用15号以上的粗针头由环甲膜刺入气管内，以解除窒息，或作环甲膜切开术进行抢救，随后再改作气管切开术。吸入性窒息的抢救：对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物恢复呼吸道通畅，并应注意防治肺部并发症。
出血的急救 口腔颌面部损伤后出血较多，如伤及较大血管时，更有生命危险。对出血的急救，应根据损伤部位、出血性质及现场条件，采取适应的措施，常用的止血方法有压迫止血，结扎止血和药物止血等。颌面部一般毛细血管、小动脉、小静脉出血，均可采用包扎压迫止血法，因其下有坚实的骨胳可以承受压力。处理时可先将软组织复位。然后在创面上覆盖纱布敷料，再用绷带加压包扎，即可达到止血目的。包扎时应注意不要增加骨折片的移位，或影响呼吸道的通畅，如为开放性及洞穿性创口，可用纱布块填塞在伤口内，外面再用绷带包扎，即可达到止血目的。在颌下部和口底伤口内填塞纱布时，应注意保持呼吸通畅，防止发生窒息。受伤现场缺乏急救用品时，或局部包扎压迫无效的紧急情况下，可以根据血管的解剖部位，将出血部位主要供应动脉的近心端，用手指压迫在附近骨胳上，以达到暂时止血目的，以后再用其他方法进一步止血。颌面部指压动脉止血法如： 用食指或拇指压迫颞浅动脉于颧弓附近的耳屏前部，可以止住由颞浅动脉所供应的有关创口出血； 在下颌下缘压迫嚼肌前缘部分时，可使颌外动脉供应区的创口止血；在口腔、口咽部严重出血时而上述方法不易止血，可直接压迫患侧颈总动脉。在有手术条件时，结扎创口内出血的血管断端，即可达到确实可靠的止血。如在创口局部处理不能完全止血时，可作同侧颈外动脉结扎术。止血药物，如各种止血粉，适用于组织渗血、小动脉和静脉出血，使用时应将止血粉直接撒在出血处，并立即用纱布加压，可以和包扎、填塞止血法合并使用。明胶海绵填塞也有较好止血效果，全身用止血药物亦可加速血液的凝结，减少出血。
休克的急救 口腔颌面部损伤发生休克的主要原因为出血性，也可为创伤性。其处理原则：主要是安静、镇痛、止血、输液等。可用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克，应快速输血，补足血容量。在补足血容量前，不应单纯依靠使用升压药。以免加重肾功能衰竭。在此类休克的急救中不要应用吗啡，以免抑制呼吸。并且吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。
此外，对并有颅脑损伤的病人应令其卧床，避免搬动，暂不作非急需的检查与手术。如鼻孔或外耳道有脑脊液外溢。禁止作耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。对此类病人应严密观察神志、脉搏、血压及瞳孔的变化。如颅内有血肿，应及时行开颅手术。口腔颌面部损伤的创面，常被细菌和尘土等污染。因此，防止感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝合处理；在没有清创条件时，如战地或野外等处，应早期包扎创口，以防继续污染。及早使用抗菌药物以预防感染，四环素族抗生素对预防和控制骨创感染特别有效。创口沾染泥土的病人，为了预防破伤风，应及时注射破伤风抗毒素1500Iu。