口腔红斑狼疮

红斑狼疮是一种非特异性的结缔组织疾病，一般分为慢性盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮，其中慢性盘状红斑狼疮是以头面部皮肤、口腔粘膜病变为主，而全身症状轻微，除极少数可以发展成为系统性红斑狼疮外，大多数在5～10年内无明显变化，故又叫做口腔红斑狼疮。本病病因不十分清楚，与过度的日光照射、遗传因子、自身免疫、病毒等因素有关。
以青年女性多见，皮肤损害好发于头面部及手背等露出部位，病程为慢性。皮肤为丘疹与红斑，呈现外形不规则、边缘清楚、中央色淡萎缩微凹、周界微隆起如盘状、红色或桃红色的斑；表面覆有鳞屑，揭下鳞屑时见附着的钉状角质栓和毛囊口扩大，犹如筛孔；红斑周围可见放射状毛细血管扩张与色素沉着。如果发生在头皮者可致秃发。其典型的皮损是发生在两侧颧部和鼻梁部的红斑相互连接而构成典型“蝶状红斑”。口腔粘膜损害特征为角化、红斑、糜烂结痂，病损多见于下唇，其次为颊部，常为一或多个的暗红色的圆形或椭圆形界限清楚的鲜红色或桃红色斑，红斑微隆起，表面有鳞屑或轻度糜烂和结痂，损害在扩大的过程中，中心出现萎缩及角化条纹，周围见有扩张的毛细血管呈放射状排列。单独的口腔粘膜病损，往往难于作出诊断，若皮肤及口腔粘膜共同出现损害，症状较典型，一般易于诊断。血、尿化验检查无明显变化，末梢血也查不见红斑狼疮细胞。活检是诊断本病的主要手段。诊断时应注意与扁平苔藓、寻常狼疮相鉴别。如果损害范围扩大而又伴有不规则的低烧或间歇的高烧，四肢无力，疲倦不适，关节痛，肝脾肿大等症状时，应作进一步检查：如血常规、血清球蛋白、血沉、尿常规、抗核因子、类风湿因子、红斑狼疮细胞检查等，以便排除系统性红斑狼疮的可能性。嘱病人尽可能避免阳光直接照射，室外工作时应戴遮阳帽和口罩；除去病灶，停用可疑药物。唇及面部在无糜烂情况下可涂抹避光剂如5%奎宁或二氧化钛霜、对氨基柳酸等。可服磷酸氯喹或肾上腺皮质激素。局部损害周围可注射皮质类固醇，也可涂擦醋酸氟氢可的松软膏或5%奎宁软膏，但勿使用刺激性药物。
病理的改变在诊断上具有价值，表现为上皮增生或萎缩，过度角化或不完全角化，有时可见角质栓，上皮棘层萎缩变薄，上皮钉突增生；基底细胞排列错乱，发生液化变性，基底膜增厚或不清晰，固有层与粘膜下层有散在性炎症细胞浸润；毛细血管扩张，有玻璃样血栓； 有时可见胶原纤维均质化、水肿、断裂，以及类纤维蛋白变性。