厌氧性感染

厌氧性感染是厌氧菌引起的一种外科特殊感染。1897年Veillon和Zuber最先报道了人的厌氧性感染。嗣后在这一领域进展甚慢。直到最近十多年，由于厌氧培养技术的改进，有关厌氧菌的工作才有较大的进展，并受到重视。厌氧菌可分为有芽胞菌和无芽胞菌两大类。前者主要为梭形芽胞杆菌，包括破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、肉毒杆菌和不常见的梭形芽胞菌等61种。它们引起破伤风、气性坏疽和食物中毒。无芽胞厌氧菌在数量上远比有芽胞厌氧菌为多，临床常见的有类杆菌属、梭形杆菌属、消化性球菌属、消化性链球菌属、放线菌属、丙酸杆菌属、两叉杆菌属、乳杆菌属、真杆菌属和韦永球菌属等。在人的感染中，它们所引起的感染占有相当大的比例。厌氧菌感染一般系指无芽胞厌氧菌引起的感染。1/3的手术后伤口感染由这类厌氧菌引起。与梭形芽胞杆菌的外源性感染不同，无芽胞厌氧菌感染多为内源性、多菌性，发病通常较慢，较少有严重的毒血症。根据最近资料，其发病率超过梭形芽胞杆菌发病率的10倍，但因它们需要特殊的厌氧培养方法，故通常的培养结果常为阴性而被忽略。
在临床标本中，约一半的厌氧菌是革兰阴性杆菌，其中主要的是类杆菌属和梭形杆菌属，类杆菌属中绝大多数是脆弱类杆菌。厌氧菌是体内主要的正常菌群，类杆菌属在口腔、肠道、泌尿生殖道最多。梭形杆菌则主要存在于上呼吸道和口腔。厌氧性球菌和厌氧性链球菌正常存在于肠道、口腔、阴道和皮肤，感染时常与类杆菌同时存在，并互相提供必需的生长因子。丙酸杆菌常存在于皮肤、上呼吸道和阴道，这些细菌可引起鼻窦炎、心内膜炎和人工瓣膜感染。韦永球菌是革兰阴性厌氧球菌，存在于口腔、上呼吸道、阴道和肠道，在感染时通常与其它厌氧菌或需氧菌同时存在。
无芽胞厌氧菌是一种条件致病菌，必须在局部或全身抵抗力下降时才能侵入机体和引起感染。全身性因素包括恶性肿瘤、白血病、糖尿病、白细胞减少、γ球蛋白降低、免疫抑制剂如类固醇激素或细胞毒药物的应用，脾切除，胶原病等。使局部氧化还原电位差降低的因素如手术创伤、营养不良、组织缺氧、组织破坏、外周血管闭塞、需氧菌感染、异物、钙盐、烧伤等，均有利于这类厌氧菌感染。85%以上的无芽胞厌氧菌感染为多种细菌的混合感染或协同性感染。例如肠道手术或穿孔所引起的腹膜炎或伤口感染常为脆弱类杆菌、厌氧性链球菌和大肠杆菌的混合感染。厌氧菌感染的脓液具有特殊腐败性臭气，以往误认为是大肠杆菌感染的特征，现已证明为厌氧菌所引起。
厌氧菌感染的常见部位如下：口腔感染、腹膜炎、腹内脓肿、阑尾炎、憩室炎、直肠周围脓肿、盆腔感染等。女性生殖道的厌氧性感染常发生于难产和不正规的流产，因产道组织的损伤和出血有利于厌氧菌的生长和繁殖，病性凶险，可合并附近血管的血栓性静脉炎。在皮肤和软组织感染中，有一种坏死性筋膜炎，是厌氧菌和需氧菌的协同性感染，虽不多见，但一旦发生，可引起大片筋膜和皮肤坏死，病情发展迅速，毒血症明显，如不及时处理，死亡率极高。还应指出的是，结肠内的细菌有99.9%是厌氧菌。近年来在施行结肠选择性手术前常规采用新霉素或卡那霉素作为肠道消毒剂，并不能杀灭厌氧菌，故手术后仍有发生厌氧菌感染的可能性。
必须对厌氧菌感染具有足够的认识和警惕，才能及时获得正确的诊断。凡脓液的直接涂片染色检查发现有细菌而需氧菌培养阴性者，多半由于厌氧菌引起，可用特殊的厌氧培养方法进行培养，但平均需一周左右才能有阳性结果。多数厌氧菌在空气中不能生存30分钟以上，故须将脓液迅速进行培养，否则会影响培养结果。
治疗包括二方面：
❶迅速将伤口充分暴露和敞开，广泛切除坏死的组织，用大量3%过氧化氢溶液冲洗或湿敷，以造成不利于厌氧菌生长繁殖的环境。
❷选择对厌氧菌有效的抗菌药物如甲硝唑、氯霉素、林可霉素和氯林可霉素。甲硝唑被认为是对厌氧菌最有效的抗菌药物，疗效好，毒性小。氯霉素也可用，但有长期应用易导致骨髓抑制的缺点。林可霉素和氯林可霉素的疗效也佳，它们的缺点是易引起腹泻或伪膜性结肠炎。