十二指肠壅滞症

十二指肠壅滞症又称肠系膜上动脉压迫综合征、Wilkie病。十二指肠慢性不全性梗阻原因很多，如先天性索带、先天性小肠旋转不良、十二指肠先天狭窄、十二指肠内隔膜、环状胰腺、十二指肠肿瘤及十二指肠异物(如毛胃石、巨大胆石)等皆是。本病临床表现为慢性、不全性十二指肠梗阻。主要由于脊柱或主动脉与肠系膜上血管及神经组织构成钳状，压迫十二指肠第三段所致。多见于瘦长体型及有内脏下垂者。占慢性不全性十二指肠梗阻的半数以上。
临床常见症状为餐后上腹不适、闷胀、嗳气、有时有恶心或呕吐，呕吐物含有胆汁，可伴有食物。症状出现于进食后较晚期，发作严重时，可有上腹部绞痛，大量呕吐，酷似幽门梗阻，但呕吐物中含有胆汁可资鉴别。发作时间长短及间隔不一，少数病人自幼即有症状，但多于成年后出现，体检患者体型瘦长，可有肾下垂或其他内脏下垂体征。急性发作时上腹膨隆，闻及振水音，并可见到左右来回的胃蠕动波，症状可因体位更改而缓解（如侧卧或俯卧位）。诊断主要依靠X线钡餐检查，最好在症状出现时期进行，往往可显示典型的X线征象，即钡剂到达十二指肠第三段时不能通过，出现“刀切样”钡剂中断现象，透视可见梗阻以上的十二指肠第二及第三段显著扩张，并有逆蠕动，如改变体位，置患者于头低足高位或俯卧位，梗阻征象立即缓解。长期十二指肠内容滞留可引起各种并发症，如上消化道大出血、胃十二指肠溃疡、慢性十二指肠炎等。诊断本病并不困难，主要应与其他原因引起的十二指肠慢性梗阻相鉴别。鉴别依靠X线钡餐检查，如钡剂在肠系膜上血管水平出现刀切样中断，取俯卧、头低足高或胸膝位后此征消失，即可确诊，主动脉肠系膜上动脉造影可显两者之间角度变锐，但一般不作。
绝大部分采用非手术治疗，如少食多餐，类似溃疡病的饮食治疗；进餐后改取俯卧或头低位，必要时取胸膝位，一般均可使症状缓解。如在上述措施下仍不能使症状缓解且影响患者的工作和正常生活时，可考虑手术治疗。手术有三种方法：
❶单纯将空肠十二指肠曲从十二指肠空肠悬吊韧带游离，使十二指肠第三、四段向足端下移，以解除肠系膜上血管的压迫；
❷将空肠与梗阻近端的十二指肠作侧侧吻合或端侧Y型吻合；
❸将十二指肠第三段切断、游离，于肠系膜上血管之前作端端吻合，重建通道。手术治疗对于解除消化道梗阻有确切效果，但由于此类患者的体质和神经类型，术后往往仍有其他不适。

肠系膜上动脉压迫示意图