功能神经外科学

功能神经外科是神经外科的一个分支，其内容包括：
❶通过改变神经的功能来治疗某些神经系统与内分泌系统的功能失调性疾病。
❷在进行治疗的同时，对神经功能进行生理学的研究。Lèriche (1949)首先提出“功能外科” 一词，用以描述阻断交感神经冲动来治疗疼痛与血液循环障碍。Wertheimer (1956)在专著《功能神经外科》(Neurochirurgie Fonctionelle,Masson,Paris)一书中，按照Leriche的含义，提出“功能神经外科”一词。该书的内容包括： 不自主运动、癫痫、疼痛、精神病、脑血管疾病、脑水肿、颅内压改变等疾病及其外科治疗的病理生理机理。其后功能神经外科的范围不断拓广，目前在方法和内容方面仍不断地在发展中。在50年代中期，我国就已开展垂体切除术治疗恶性肿瘤、疼痛和癫痫的外科治疗、以及精神外科。60年代初开展立体定向手术治疗运动异常症。1978年以来进行颅内压监护研究。物理方法： 破坏或刺激某神经环路或破坏某组织，以恢复生理功能的平衡状态，达到改善疾病的目的； 同时在手术中或手术后，研究脑部功能。通过特殊装置，监护颅内压并进行研究。化学方法： 通过贮液囊，向脑室或蛛网膜下腔内注射药物治疗疾病 (如脑膜炎、白血病脑转移等)或进行药理与生理研究； 或从贮液囊抽取脑脊液样品，进行生化与药理研究。生物学方法： 尚处于动物实验阶段。包括将坐骨神经的Schwann细胞植入中枢神经，使脱髓鞘的组织“髓鞘化”；脊髓压榨伤后，用周围神经移植到损伤区能再度髓鞘化； 植入海马的神经细胞能长期存活并产生所需的神经递质。
在疾病治疗方面包括下述内容： (1)运动异常性疾病：
❶震颤麻痹症，破坏丘脑腹外核。
❷多动症，破坏丘脑腹外核的内侧部分或苍白球内侧部。
❸痉挛性斜颈，电刺激颈髓1、2背束。
❹运动性震颤及肌阵挛 （小脑性运动异常症），破坏丘脑腹喙后核。
❺指划动作症，电刺激小脑前叶。
(2)癫痫：
❶局灶性癫痫，切除大脑皮质癫痫灶。
❷脑性瘫痪，将萎缩的大脑半球切除。
❸颞叶癫痫，前颞叶切除术或杏仁核破坏术（定向手术）。
❹原发性癫痫，小脑前叶电刺激。
(3)疼痛：
❶神经根破坏术，如三叉神经感觉根切断或电凝治疗三叉神经痛、舌咽迷走感觉根切断治疗舌咽神经痛、以及神经根切断、电凝或药物破坏治疗该神经分布区的疼痛。
❷痛觉传导束破坏术，脊丘束直视切割或定向电凝、脑干内痛觉传导束破坏、丘脑腹后核破坏、内囊破坏等。
❸大脑皮质感觉区切除术。
❹电刺激止痛，刺激结构包括周围神经、脊髓背束、丘脑、内囊、大脑导水管周围灰质、隔区、尾核等。
(4) 锥体束损伤性肌痉挛：
❶小脑齿状核破坏术。
❷丘脑枕破坏术。
❸脊髓胸12至骶1冠状纵向切开术(Bischof)。
❹脊髓前根切断术。
❺脊髓后根切断术。
❻电刺激脊髓背束。
❼电刺激小脑前叶。
(5) 锥体束损伤引起的其他功能障碍：
❶电刺激膀胱肌肉或圆锥产生排尿动作。
❷刺激周围神经产生瘫痪肢体运动。
❸膈神经刺激产生呼吸动作。
(6)精神外科和戒瘾：
❶额叶白质破坏术，包括额叶白质广泛切断术、额叶白质下半切断术、额叶白质内半切断术、眶面白质切断术、额叶白质内下象限切断术、尾核下白质切断术、扣带束切断术、胼胝体膝部破坏术。
❷扣带回切除术。
❸大脑深部结构破坏术，包括杏仁核、丘脑、下丘脑等。
(7)神经内分泌：
❶用垂体切除术治疗乳癌和前列腺癌，以及糖尿病。
❷纠正病态的神经内分泌功能，切除垂体微腺瘤，去除异常激素对下丘脑的反馈影响，以解除内分泌紊乱。