前列腺增生症hypertrophy of prostate

亦称前列腺良性肥大。是男性老年人的常见病。病因尚未明确，可能与老年性激素平衡失调有关。可引起排尿困难、尿潴瘤、肾盂积水和肾功能损害，甚至尿毒症。直肠指诊可触及前列腺肿大，质坚韧，表面光滑，中央沟变浅或消失。对于急性尿潴留患者，可采用导尿术并留置尿管，或行耻骨上膀胱造口术。一般可用己烯雌酚及中药治疗，经非手术治疗无效者可行前列腺摘除术。

前列腺增生症

前列腺增生症(过去称“前列腺良性肥大”)是老年男性泌尿系的常见病，它可引起尿路梗阻，排尿困难，尿潴留，如不及时治疗可引起肾脏病变及肾功能衰竭。治疗以手术切除为主。本病患病率欧美各国较中国高。前列腺增生的发病原因，虽然作了大量研究，至今尚无肯定结论。据动物实验观察，认为前列腺增生与老年体内性激素平衡失调有关。多数学者认为是雄激素过多引起。睾丸切除后，前列腺常呈萎缩。但少数学者持相反意见，认为是雌激素过多引起。所以在采用激素治疗时，虽大多数采用雌激素，但也有使用雄激素者。病变起源于后尿道粘膜下的尿道周围的前列腺腺体，中年人，尤其是老年人该腺体中叶和侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织有不同程度的增生。增生的组织挤压前列腺，并将它推向外而形成所谓“外科性包膜”。两侧叶增生可将后尿道挤窄拉长，中叶增生可突入膀胱内，均可造成排尿困难。
按病情发展，前列腺增生症可分为三期：第一期病程发展缓慢，开始出现尿频，夜间尤为明显，尿次逐渐增加，甚至每晚起床可达五次之多，影响睡眠。排尿困难，需增加腹压才能将尿完全排空。此时，膀胱内残余尿不超过50ml。肾脏功能正常。第二期夜尿更加频繁，尿流变细，排尿不畅、无力和射程不远，残余尿逐渐增加，可超过正常膀胱容量。如并发炎症和结石，则出现尿痛、尿急和血尿，可能发生急性尿潴留。输尿管及肾盂由于膀胱内压力增加，开始扩张，影响肾脏功能。第三期排尿更加困难，呈滴点状，出现慢性尿潴留，膀胱过度膨胀可达脐下，尿液可自行溢出，出现假性尿失禁。肾脏功能已受损害，出现尿毒症。
前列腺增生症的诊断主要依靠直肠指检。绝大多数老年患者通过检查即可发现前列腺增大。仅少数患者由于中叶增大突入膀胱内，直肠指检不能发现，这种病人需经膀胱镜检查。膀胱镜检查可以观察增大的前列腺，并测量残余尿，同时还可发现由于膀胱壁的逼尿肌增生形成小梁或膀胱内其他病变，如憩室、结石或肿瘤。检查对决定手术方法有重要意义。排泄性尿路造影术不仅可以帮助了解肾脏和膀胱底部前列腺向上突出的情况，还可以观察有无残余尿。应检查肾脏功能，包括血中尿素氮，肌酐和二氧化碳结合力等。对老年人并存的疾病如心血管疾病、糖尿病等应作相应的检查及处理。
本病可根据病情采用不同治疗。第一期： 因病程发展较慢，可采用药物疗法如内分泌治疗，用女性激素或睾丸切除术。并发急性尿潴留者可导尿解除梗阻。第二期：尿路梗阻显著，残余尿超过100ml，可施行前列腺切除术。第三期： 由于肾脏功能已受损害，尿素氮增高，并有假性尿失禁，应先放入留置导尿管或行膀胱造瘘术，暂时解除梗阻，待患者全身情况及肾功能改善后再行前列腺切除术。前列腺切除术途径较多，一般采用经尿道；耻骨上经膀胱； 耻骨后经膀胱颈部和经会阴部四种。这些方法各有其优缺点和适应症。