创伤性面神经瘫痪

战伤或创伤所致面神经功能完全丧失称为创伤性面神经瘫痪。面神经在颌面部战伤中为最易伤及的颅神经，面神经颞骨段损伤常并发于颞骨骨折，且多为迷路段损伤。
诊断 根据面肌运动、镫肌反射、眨眼反射、泪腺、涎腺分泌及味觉检查进行损伤部位的定位诊断（见表）; 通过电诊断检查，对损伤程度及预后作出估计，并以此为据，制订治疗方案。目前应用的电诊断方法有：
❶神经兴奋性（传导性）试验：通过皮肤电极，用短时间矩形脉冲刺激神经干，比较两侧肌肉收缩阈值。损伤三天后，如伤侧与健侧阈值不相等，即为神经失用。非神经断伤或轴索断伤预后良好，不考虑手术治疗。当伤侧肌肉收缩阈值高于健侧3.5～4.0mA时预后不良，可考虑手术。该试验于伤后3～4天即可诊断出神经变性，有早期诊断价值。
❷肌电图测定： 正常神经支配的肌肉，静息状态无电活动，称为电沉寂。随意运动时，出现运动单位电位，神经损伤后运动单位电位消失，两周内仍保持电沉寂，两周后出现纤颤电位，即失神经电位。如伤后两周，既无运动单位电位，也未出现纤颤电位，即为神经失用之征。伤后出现纤颤电位，12～14周后纤颤电位又消失者，可能为神经再生之征。伤后一年以上无纤颤电位，也无运动单位电位，为肌肉纤维化之征。运动单位电位出现在交流电反应和面肌随意运动恢复后约三个月。肌电图测定可判定功能

面神经损伤定位诊断

损伤部位		瘫痪 范围	表 情	泪 液 分 泌	涎 液 分 泌	味 觉	镫肌 反射 与眨 眼反 射	常伴有的 神经症状	其他
上神经元 （中枢性）		支配下 面部分 支	正常	正常	正常	正常	存在	偏瘫	口轮匝 肌运动 存在
		全部 分支	障碍	正常	正常	正常	无	同侧外展 麻痹及对 侧偏瘫	口轮匝 肌运动 存在
		全部 分支	障碍	正常 或 减少	正常 或 减少	正常 或 减少	无	同侧第Ⅴ Ⅷ神经
下 神 经 元 ⌢ 周 围 性 ⌣	膝状节	全部 分支	障碍	减少	减少	减少	无	第Ⅷ神经
	膝状节下 ↓ 镫骨肌支	全部 分支	障碍	减少	减少	减少	无	第Ⅷ神经
	镫骨肌 支下 ↓ 鼓索神经	全部 分支	障碍	减少	减少	减少	存在	第Ⅷ神经
	鼓索神 经 下 ↓ 二腹肌支	全部 分支	障碍	减少	正常	正常	存在	第Ⅷ神经
	二腹肌 支下	不定	不定	减少	正常	正常	存在		下颌 不偏

恢复情况，但不宜用作早期诊断。
❸强度时间曲线：将引起神经兴奋的电流强度记录在纵座标上，相应的刺激时间记录在横座标上，所连抛物状曲线即为强度时间曲线。神经变性时曲线上升快而陡，神经再生时，曲线又变低平。伤后一周即可测出神经变性。在随意性面肌运动恢复之前四周，便可以强度时间曲线上反映出神经功能的恢复。
❹神经元电图测定：在面肌代表区，通过表面电极，记录激发的累积电位，可计算退行性变的面神经纤维数量。电诊断检查对面神经损伤程度及预后的估计并非绝对准确，诊断时还应参考病史及其他检查结果。
治疗 创伤后数小时或数日发生面瘫者，多为水肿、血块压迫等间接损伤所致的神经失用，多能完全恢复功能。可使用B族维生素、血管扩张剂皮质激素及辅酶等药物，辅以理疗、按摩以促进其功能恢复。治疗过程中如电诊断显示神经有变性发生，或两个月后功能仍未恢复者，应考虑手术治疗。创伤后立即发生面瘫者，多为直接损伤所致的神经断伤或轴索断伤，将发生神经变性，多主张早期手术治疗，但也有人主张观察三周，每天作电诊断检查，当出现神经变性征象，或三周后功能仍未恢复者，再进行手术治疗。
根据损伤部位的不同，采用不同的手术径路。膝状神经节以下的损伤采用乳突径路。膝状神经节以上的损伤，迷路已丧失功能者，采用迷路径路；迷路仍有功能者，采用颅中窝径路。神经未发生断裂者可施行单纯减压术。神经有断裂及缺损时，同时施行端端吻合术。缺损过多，无法吻合时，施行改道吻合，或施行神经移植，由内耳道至茎乳孔施行改道、可使面神经径路较正常缩短10～15mm。神经移植多取用耳大神经或股内侧皮神经前支。当面肌已萎缩时，各种恢复神经功能的手术已无意义，可试作游离肌瓣或带神经蒂的肌瓣移植。筋膜悬吊术也可矫正面部的不对称。