出血部位测定

在血痕鉴定中，确定出血部位具有十分重要的意义。尤以区别月经血与其他原因的阴道出血。如性交出血、处女膜破裂出血、流产时出血等最为重要。一般根据特殊细胞及其他成分就可证明出血部位。如鼻出血，可检见纤毛柱状上皮细胞，口腔出血，可检见扁平上皮细胞及血斑中混有唾液，肺出血，可检见纤毛柱上皮。胃出血可检见食物残渣及胃粘膜上皮细胞。阴道出血，可检见阴道上皮细胞。月经血，可检见子宫内膜细胞、阴道上皮细胞或宫颈磷状上皮细胞，并含有较高的溶纤维蛋白活性及纤维蛋白降解产物，可用化学或免疫反应鉴别。

出血部位测定

在血痕鉴定中，确定出血的部位有时有重要意义。例如有一妇女控诉其幼女被某人强奸，取一染血的纸卷作证。经检验，该纸卷上未见精斑，却证实是月经血。据此判断系诬告。
鉴别出血的部位，尤以区别月经血与其他原因的阴道出血，如性交时出血，处女膜破裂出血，或流产时出血等最为重要。
检验时，可利用种属鉴别试验中盐水浸液的残渣，涂片作H.E.染色镜检。也可应用膨胀剂(如Panini液：甘油10ml，升汞0.1g，氯化钠0.2g，蒸馏水30ml)，使血痕中血细胞及其他细胞恢复原状，然后镜检。根据特殊细胞及其他成分可证明出血部位。
鼻出血： 可检见纤毛柱状上皮细胞，偶见鼻毛。
口腔出血： 可检见扁平上皮细胞，血（斑）中混有唾液。胃和肺出血也可混有唾液及口腔上皮细胞，但它们还有胃和呼吸道粘膜的上皮细胞。
肺出血：可检见纤毛柱状上皮细胞。肺结核出血还可检见结核杆菌。
胃出血： 可检见食物残渣，胃粘膜上皮细胞，呈酸性（必要时用化学反应证明盐酸）。
内脏损伤出血： 在凶器或现场上的血痕有时可见脏器及组织碎片(如脑浆、皮肤)，镜下可见各脏器特有的细胞(如脑、肝、肾组织细胞)。
嗜血昆虫的血： 可见昆虫(如蚊、虱、臭虫)的虫体碎片或鳞片。
阴道出血： 可见阴道上皮细胞，偶尔可见阴道滴虫，包皮垢干菌（抗酸染色证明）。阴道上皮细胞含糖原，可被碘染褐色。
月经血： 可检见子宫内膜细胞、阴道上皮细胞或宫颈鳞状上皮细胞，偶见少量细菌。阴道上皮细胞与口腔上皮细胞不易鉴别时，可用嗜碘反应证明。即剪取检材一小块，置玻片上，加饱和重碳酸钠溶液1～2滴，用组织针分离纤维，使细胞脱落或用生理盐水浸液的残渣置玻片上，用针分离纤维，再加1～2滴Lugol碘液(碘2g、碘化钾3g，蒸馏水40ml)后镜检，见褐红色或深黄褐色的扁平上皮细胞为阳性反应。斑痕经18个月，染色反应阴性。也可用碘蒸气法，即将上述玻片翻转，盖在盛有Lugol液的小皿上，2～3分钟后，碘蒸气使胞浆糖原染色，立即镜检。经24～48小时退色，但再染色又现。
月经血含有高度溶纤维蛋白酶活性，故不凝固。由于酶活性的作用，使纤维蛋白（及纤维蛋白原）变为降解产物即可溶性纤维蛋白（或称变性纤维蛋白），这远比一般出血的血痕中要多。因此用以鉴别月经血。但精液也有溶纤维蛋白酶活性，故下月经血的结论必须先排除血痕中混有精液。尸体（死后血）的血痕浸液与月经血痕浸液所含可溶性纤维蛋白几乎相等。但根据案情常可排除衣服被尸体血液污染的可能性。
月经血的证明可用下列方法： (1) 检验溶纤维蛋白酶活性，用纤维蛋白板法(见“血痕种属判定”)。
(2) 检验纤维蛋白降解产物。
❶利用变性纤维蛋白（原）不溶于蒸馏水的特性，作混浊试验。即取少量血痕检材，已知月经血及正常人血痕，剪碎，分别放于试管内，用磷酸盐缓冲液(pH6.8～6.9)浸泡，使三者色泽和浓度大致相等，离心沉淀后，吸上清液加20倍蒸馏水稀释之，室温静置2小时，在黑色背景观察管内液体的颜色，如为月经血，可见白色混浊，非月经血不出现混浊，一年左右月经血痕仍呈阳性反应。
❷纤维蛋白降解产物与纤维蛋白（原）有共同抗原决定簇，故可先制备特异性抗纤维蛋白（原）家兔免疫血清，然后用凝集抑制试验或沉淀反应测定。凝集抑制试验： 将绵羊红细胞用纤维蛋白（原）致敏后，可被抗纤维蛋白（原）血清所凝集。如先使抗纤蛋维白（原）血清与血痕浸液作用，血痕中含纤维蛋白（原）或其降解产物时，则相应抗体被吸收，再加致敏绵羊红细胞，便不起凝集。沉淀反应： 血痕浸液与抗纤维蛋白（原）血清作环状沉淀反应，如果血痕浸液含纤维蛋白（原），便可出现白色沉淀环。月经血阳性反应，外伤性出血，由于纤维蛋白原已变为纤维蛋白析出，故呈阴性。酶。LDH在电泳上分成五条带，月经血痕较其他血痕，其LDH-1及LDH-2量较少，而LDH-4及LDH-5则明显增多，但在陈旧血痕，经过2～3周后便不能区别。