减压病decompression disease

系指因外界气压急剧降低，使溶解于机体的气体逸出形成气泡，在血管内造成栓塞、在血管外造成压迫的一种职业性疾病而言。又名潜水夫病、沉箱病、潜函病、压缩空气病、屈肢症等。人在高压环境时工作后，肺泡内各种气体分压随之增高，氧与二氧化碳被血浆内成分所吸收，氮进入血液即转到机体组织（最易溶解于脂肪和神经组织）。当从高气压转至正常气压时则过剩的气体从组织中游离出来，如按减压规程进行，多余气体均逐渐入血，再经肺排出体外；如不按减压操作规程进行，由高气压转至正常压过快，氮气来不及排出体外，就形成气泡，造成血管栓塞或积于组织中。急性病人主要在神经系统内（脊髓与脑）气泡较多，可造成不同程度的损伤，有头痛、乏力、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、假性内耳眩晕病，意识丧失、抽搐、脑神经损害及瘫痪、共济失调等。急性期可留下不同程度的后遗症。慢性减压病主要因氮气泡在长骨两端多次栓塞造成骨关节缺血性坏死，出现肢体疼痛、关节运动障碍等症状。防治：在高压环境作业时应逐渐减压；发生疾病后可用高压仓使游离入血气体复归，然后再逐渐减压而除去之。

减压病

即“潜水病”。

减压病decompression sickness

在航空活动中，当人体在短时间内暴露于很低的大气压环境之际，溶解在组织和体液中的大量的氮气迅速分离逸出形成气泡，气泡聚集在某些区域所引发的一系列症状。气泡压迫了附近的神经末梢就会引起疼痛；如堵塞了血管则使局部组织缺氧，影响生命的重要脏器受到堵塞就可能引起极为严重的后果。减压病最普通常见的症状是关节和四肢疼痛，又称屈肢症，疼痛剧烈时肢体呈屈曲状。眼内出现气泡可以出现视力模糊、视力减退、头痛；肺内气体膨胀可引起胸痛、呼吸困难直至虚脱；心血管系统可表现由于循环障碍直至衰竭；此外还可出现眩晕、耳鸣、听力下降、腹部胀气、皮下组织气肿、肢体麻木麻痹、意识丧失等一系列轻重不等的全身症状，严重者可以导致死亡。经过加压治疗后，还可能出现神经性末梢循环障碍等并发症或肢体瘫痪等合并症。预防减压病的办法是使空中飞行人员在增压座舱内工作或预先吸氧脱氮。

减压病

旧称“潜水病”、 “沉箱病”、 “潜水夫病”、“高气压病”等。主要发生在潜水作业、高气压作业、失事潜艇人员从海底离艇脱险上浮、高空飞行、乘坐非加压座舱飞机、高压氧治疗舱工作时。其症状有皮肤搔痒、关节及肢体疼痛；重者瘫痪，休克，以至死亡。主要原因为因环境气压下降过快，致使体内过饱和的气体游离成气泡，刺激机体组织所引起的一种病症。防治措施有：按规定程序实施减压，加压治疗和对症处理。

减压病decompression sickness

亦称潜水员病、沉箱病或屈肢病。是指在高气压条件下，骤然进入低气压环境时所引起的疾病。潜水员在深水作业后，如上升的速度过快，幅度过大，以致在高压下，溶解于组织和血液内的惰性气体形成气泡栓塞，可导致一系列病理变化。主要症状为肌肉、关节疼痛，皮肤瘙痒，截瘫、脉细数、恶心、呕吐、胸骨后不适、咳嗽、呼吸困难等。加压治疗为最有效的方法，同时加以辅助治疗。

减压病

减压病是在高气压环境下工作一定时间后，在转向正常气压时，由于减压过速，降压幅度过大，人体组织和血液中形成气泡而发生的一种职业病。潜水、沉箱等作业可发生减压病。
在高气压环境中，体内各组织和体液中氧气和氮气的溶解量，随着气压的增加倍数而相应增加。通常，溶解多的氧气可被组织利用，而氮气则不能。离开高气压环境时，氮气缓慢地由血流带到肺脏，随呼气排出。如果减压幅度太大，速度太快时，释放过多过快的氮气，可成为气泡而阻塞血管和压迫组织，引起一系列病变，称之为减压病。
各组织所溶解的氮气量与排出氮气的速度不同。脂肪内的溶氮量大于血液4倍，因而脂肪组织、脊髓白质、黄骨髓等含脂类多的组织溶氮量也较多。肌腱、韧带、内耳、黄骨髓、骨质等血流少的组织排氮较慢，故也是减压病的好发部位。
气泡与血液接触的界面上，有血小板凝聚、破坏而导致血管内血栓形成。气泡形成可引起全身应激反应，主要为释放5-羟色胺等生物化学的改变，可促进凝血，而加重病情。在广泛形成大量的气泡时，由于血管通透性增加，血浆大量渗出，可发生低血容量性休克。绝大多数患者的症状发生在减压后1～2小时，如未遵守减压规则，在减压过程中即可出现症状。
轻度者以皮肤症状为主，有明显而广泛的瘙痒，且搔抓亦不能止痒。可以出现散在的丘疹、斑纹、斑块、皮下出血、气肿等。胸、背、肩、腹、大腿、上臂等皮下脂肪较多的部位，有时在上肢或颈部由于气泡阻塞淋巴管等而引起局部肿胀，四肢的个别大关节及其附近肌肉有时可略感疼痛。
中度者以明显的肌肉关节痛为主，四肢大关节及其附近的肌肉韧带有明显的疼痛，呈酸痛、刺痛、搏动痛、钻痛、刀割痛、撕裂痛等。短时间的浅潜水常发生于肩、肘部，长时间的深潜水及沉箱作业常发生于膝部； 少数还可发生于髋部，腕部及踝部。常累及单侧一个关节及其附近组织； 也可在几个关节及颈项、腰部等同时发病。疼痛的关节及其周围外观无异常，无压痛，活动时疼痛加重，因此关节疼痛的肢体常保持屈位而有“屈肢症”之称。如果不进行加压治疗或治疗不当，肌肉关节痛可持续几天、几星期甚至几年之久。少数病例有轻度头昏、眩晕、恶心、呕吐、腹痛等。
重度者以神经、循环、呼吸系统病变为主。由于这些脏器中有许多气泡，可发生截瘫、偏瘫、昏迷、失听、严重眩晕、失明、言语障碍、明显的胸闷、气急、低血容量休克等，甚至发生不能恢复的损伤而致残废或死亡。
由于骨胳中营养血管内部的气泡栓塞及血管周围气泡的压迫，可引起严重的缺血而发生无菌性或缺血性骨坏死。通常见于高气压作业工龄较长并有多次急性减压病史者。但也有10%左右是工龄较长而无急性减压病史者，患者在每次高气压作业后因有少量气泡发生，日积月累造成血管受压和发生栓塞。个别人高气压作业史很短，即使仅有一次明显或严重的急性减压病，也可发病。
发病部位绝大多数在长骨、主要是肱骨头和股骨头，股骨下段及胫骨上段也有发病，重症病例，关节也有损害； 其中以股骨头与肱骨头的关节面多见。
骨关节改变的X线所见和累及范围，主要在肱骨、股骨、胫腓骨。可见到非骨岛性的局灶型骨质致密区、钙化条纹或斑片 （包括紧贴于关节面下小的新月状钙化阴影），或有明显硬化环的透亮囊变区，有时钙化改变与不规则的透亮区相邻。个别病例在骨干中部见到骨质向髓腔广泛增生阴影。
严重者有关节面破坏变形，常伴有不同程度的股骨头或肱骨头破坏变形，死骨形成，关节腔狭窄，骨关节炎，髋臼破坏等。
减压病的诊断根据有潜水作业、沉箱作业、加压舱内高压作业、高空飞行史，操作时未遵守减压规则，具有上述症状、体征，并可排除外伤及其他疾患者，即可确诊。对疑似的病例可行加压治疗，症状消失或明显好转者亦可确诊。
对于慢性减压病的概念，尚需进一步探讨，有人认为是减压病后遗症。
减压性骨坏死的诊断，可依据有高气压作业史，气压通常超过一个附加大气压； 大多数有急性减压病史； X线片要在急性减压病发生数月或1～2年后才出现阳性结果； 主要发生在肱骨、股骨、胫骨。临床上尚应排除由外伤，应用皮质激素过多，骨软骨炎，软骨瘤等其他疾病引起的类似X线表现。注射99m锝进行闪烁骨扫描显影，也可较早发现一些在X线片上未能查到的病灶，但也不一定能显示出关节面的轻度损伤。
对急性减压病加压治疗是最有效的病因疗法，应尽可能地迅速而正确地进行。对症状、体征不典型而难以确诊的病员，也应进行鉴别性加压，根据病情轻重，结合原工作气压的高低及在高气压中停留时间的长短和减压经过等，选择相应的治疗方案。在治疗过程中，应根据治疗反应合理地调整治疗方案。减压到1.8～1.5附加大气压时，可开始间歇吸氧减压。对重度减压病，还应针对具体情况加用必要的辅助疗法，如补充血容量，抗休克，注射肝素等。同时应有医务人员陪舱。如现场无加压舱可先吸纯氧，进行其他必要的治疗，并迅速转送到有加压舱的医院进行治疗。如果患者神志清楚，体力及客观条件许可，可在另一名潜水员的陪同下重新下潜到一定深度，用减压病的治疗方案进行减压治疗。急性减压病后慢性肌肉关节痛迁延不愈，即使持续多年，仍可采用加压治疗，但压力应稍高，高压维持时间较长，减压很慢，大多数可以治愈或好转。
减压性骨坏死可给予活血化瘀，强筋壮骨的中西药物，并可用相应的理疗及高压氧疗法等，大多数病情可以稳定。严重病例如病情继续迅速发展，并出现严重症状，各种保守疗法均不奏效，可考虑手术治疗。
加强潜水人员的安全卫生教育是预防减压病的首要措施。使潜水人员充分了解发病原因及预防方法，要求全体有关人员严格遵守减压规程和潜水作业制度，从技术、供气、医务三方面切实保证，密切协调配合。潜水前须检查有无过劳、饮酒及所着防寒防潮服装情况； 工作后要观察一段时间，如无异常方可离去。招用新工人时应严格注意职业禁忌证。

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减压病

减压病指所处环境的大气压快速下降，溶解于人体组织、体液内氮气减压后形成气泡逸出后压迫组织或阻塞血管造成疼痛和主要器官缺血的疾病，常见于深水潜水员、蛙人、深隧道工作人员、飞行员等。大气中氮气约占79%，在海平线大气压为760mmHg，氮的分压为600mmHg。10m高海水柱相当一个大气压重量，因而在海面下每下降10m就增加一个附加大气压重量，深海底下工作环境压力甚至可达10～15个大气压。氧气和二氧化碳在高气压环境下大部分溶解于体液和组织内并迅速被血红蛋白和血浆吸收，而氮气则全部呈物理状态游离于体液、组织中。由高气压环境逐步过渡到正常大气压环境，体内游离氮释放进入血液再经肺泡逐渐排出体外而无不良后果。如果迅速减压、氮气逸出的速度快于被血输送到肺泡膜渗出的速度，氮气因不参加体内代谢就在组织和体液内形成气泡为害。氮在脂肪中的溶解度比在血液中高4倍。标准大气压下，每100ml血液能溶解1.2ml氮。大气压力愈高，溶解于组织体液内的氮愈多。大气压快速下降时，氮气泡形成在脂肪多血管少的组织内，主要积聚在血管外压迫血管，在脂肪少血管多的组织内大多聚集在血管内造成气栓塞。减压后体内氮气从血浆体液等释放出约75%在21/2小时内从肺泡膜渗出到体外，但完全排清需时12小时，含脂丰富的脂肪、脊髓、脑脊液等含氮量高而释放缓慢更需较长时间才能排清。潜水员在海面10m以下深水迅速上升或飞行员在海平面迅速上升到5000m以上高空均会发生减压病。因而在深水工作后需要分阶段逐渐上升以利体内氮的充分排清以防发生减压病。临床症状常在减压后约30分钟内出现，有：
❶佝屈，由全身关节肌肉严重疼痛而致躯干四肢卷屈。
❷窒息，由肺部动脉气栓致呼吸困难、咳嗽、发绀等。
❸蹒跚，由脑或脊髓受损引起半身无力、两下肢无力，意识障碍等引起。
❹刺痒，由大量皮下气泡刺激所致。
❺闪盲，为视野内出现闪烁暗点，由视觉中枢受累引起。有时仅表现轻度眩晕、耳鸣、眼球震颤，历时暂短，数分钟到数小时即消失。症状严重者除上述表现外可有全身抽搐、昏迷、休克以致死亡。预防极重要。深水沉箱内加压气体可用易渗透的氦气来替代氮气，上升时要逐步有控制地减压。肥胖多脂肪或有过减压病史的人不宜参加深水工作。潜水员必须避免在短时间内反复潜水，每次潜后须待体内氮气完全排除后方可进行下一次深水作业。飞行员在上升高空前采取吸入纯氧或氧氦混合气体进行脱氮措施对防止减压病有效。如果一次升高飞行略感减压症状，则在下降后必须避免再次上升。如果再次上升，即使不很高如2000m上空也存在发生减压病的可能。一旦发生减压病就迅速重新加压。可将潜水员放进加压箱内增加到原先的大气压然后有控制地逐渐减压到海平线大气压。高空中发生减压病多数在下降到平原后症状可消失，但有时未经充分加压到逐步恢复至海平线大气压仍潜在发生减压病的可能。

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减压病

减压病是指人体停留于高气压环境中，在转回正常气压时，由于减压过快或减压幅度过大而引起的全身性疾病。多由潜水作业发生意外事故立即浮出水面或未严格遵守预防性减压措施所致。在高气压环境中，肺泡内气体分压高于血循环中气体分压，因此气体进入血液而送入各组织中。绝大部分的O2和CO2被血红蛋白及血浆成分吸收，而氮则全部呈物理溶解状态游离于体液之中。此时，人体在高气压转向正常气压（即减压）时，氮(尚有少量O₂和CO₂)由溶解状态变成气泡滞留于组织和血液中，造成皮肤、肌肉、骨胳、神经系统等组织和循环的压迫和气泡栓塞，出现相应的病理改变和症状。重度减压病可引起肺小动脉和毛细血管的气泡栓塞导致弥漫性肺栓塞、梗塞以及肺水肿，最后可因呼吸循环衰竭而死亡。对于肺栓塞、梗塞及肺水肿的治疗，必须首先重新使患者进入高气压环境（加压舱），再缓慢减压使体内氮气泡再溶解，从肺排出。同时，还可吸入纯氧、静脉输入右旋糖酐补充血容量以及肾上腺皮质激素治疗。

减压病

decompression illness