冈上肌腱钙化calcification of supraspinatus tendon

系在退变的基础上，因钙盐沉着而形成的钙化性肌腱炎。钙化如在腱的深部可无症状，但在局部扭伤后钙化块软化，腱内压力增大，可引起肩部刺痛，并放射到三角肌止点或手部。局部红肿、热，压痛点以肱骨大结节处最明显，肩外展受限。X线片可见钙化阴影。可行冲洗疗法，严重者可手术治疗。

冈上肌腱钙化

冈上肌腱钙化是在冈上肌腱变性的基础上，发生钙盐沉着，形成钙化性肌腱炎。这病很早就有描述，但国内少见。在显微镜下，可见碎裂的纤维之间有坏死组织和钙盐沉着，在X线片上，肱骨大结节附近，相当于冈上肌腱部，有不规则，大小不等的块状钙化阴影。
钙化如在腱的深部可无症状。但在肩部扭伤或过度使用后，钙化块软化，使腱内压力加大，引起肩部剧痛。有的无外伤而自行发病。疼痛都在肩部外侧，可放射到三角肌止点、甚至达到手指。剧痛影响睡眠和饮食，止痛片或镇静剂均不能达到止痛作用。局部肌肉痉挛，患部温度增高，有红肿及压痛，压痛点在肱骨大结节处最明显，肩关节外展运动受到严重限制。个别病人疼痛突然减轻，是因钙化部张力过大，溃破入肩峰下滑囊内，而得到减压。一般疼痛在数周后减轻或消失，但肩部肌肉痉挛，运动受限却仍明显。需继续练习肩部活动，直达完全恢复，但症状可以复发。
诊断明确后，痛重者应先止痛，卧床休息，患肢置于外展约30°位并以枕头垫起，以减轻肩部肌肉的紧张，可给冷敷及口服止痛药物。用严格无菌操作，以一粗针头刺入压痛区下部，以另一同样大小的针头刺入压痛区上部，上位针头注入0.25%普鲁卡因液，可见乳白色液自第一针孔流出，继续或用生理盐水冲洗直至流出液透明为止。有时在冲洗后立即注入醋酸氢化可的松25mg加0.25%普鲁卡因4～6ml。每周一次，一般冲洗2～3次，可得良好结果。或在局麻下用针捣碎较硬化的钙盐，亦可使疼痛消失。
有下列情况的病例，可考虑手术刮除钙盐，是满意的治疗方法之一，其指征如下：
❶急性期钙质沉着范围较大或钙质较硬，而冲洗或捣碎治疗不满意者。
❷反复发作，非手术疗法(包括冲洗、练习、药物、理疗等)无效者。
❸钙质块机械地影响肩关节运动并有疼痛者。
极个别的病例经切开刮除后仍残留疼痛者，或钙化部未做手术而症状好转后复发者，可部分切除肩峰。