内科病引起的神经病

中枢神经系统对各系统和器官的功能有控制和调节作用，同时也不断地受到各系统、器官功能变化的影响。体内任何系统和器官的疾患均可直接或间接地影响神经系统的功能或引起病理损害。
内科疾病引起神经病的发病机理大致有：
❶代谢紊乱：体内脏器严重病变时引起的糖、脂肪、蛋白质、电解质代谢紊乱。毒性代谢产物的积聚，神经递质、神经激素和酶代谢障碍，如肝性脑病，肾功能衰竭时出现的神经精神症状及糖尿病性神经病等。
❷血液循环障碍： 心血管疾病常引起脑循环障碍，如动脉硬化可引起脑供血动脉的狭窄、血流减少，动脉粥样硬化斑块表面的碎落等均可引起短暂脑缺血发作、脑栓塞、脑血栓形成。高血压脑动脉硬化易引起脑出血。心功能不全时，脑供血不足可伴有静脉淤血，甚至继发颅内高压。炎症及变态反应病也常引起血管壁的病变而影响供血。
❸血液成份改变和凝固功能障碍： 造血系统病变如贫血、红细胞增多症、白血病、粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、血友病、凝血酶原减少症等均可引起神经系统的缺血、缺氧、出血甚至退变等病理改变。
❹直接浸润或压迫： 某些病变可直接浸润脑、脑膜、脊髓、脊膜或神经根，如多发性骨髓瘤和白血病。淋巴瘤则常压迫其邻近的神经组织而造成损害。
❺中毒：某些内科疾病的病原体产生的外毒素或在疾病过程中产生的有毒代谢产物可直接侵犯神经系统造成中毒性损害。如破伤风和白喉的外毒素，肺炎、败血症时的中毒性脑病等。
❻病原体直接侵入： 体内感染的病原体可在一定条件下经过血脑屏障而侵入中枢神经系统引起炎症。如化脓性脑膜炎、脑脓肿、霉菌及结核性颅内炎症等。
❼变态反应： 某些病原体本身或其抗原抗体复合物可以引起神经组织或其血管的变态反应而表现临床症状。如疫苗接种后脑炎及非转移性癌性神经病等。
❽某些侵及全身组织的系统性疾病也同时累及中枢神经系统如系统性红斑狼疮等。
在探讨某一具体的内科疾病引起神经系统疾病的机理时，通常不是单一的机理而是由于多种因素的复合，或者在不同的病期以不同的机理引起多种神经疾病。如糖尿病时，高血糖使神经细胞内渗透压增高引起神经细胞的代谢紊乱及神经纤维变性； 高血糖对乙酰胆碱合成的抑制，影响神经传导，同时滋养神经的血管的病变也会促使神经纤维变性。这些因素的共同作用引起糖尿病的周围神经病变。另外，糖尿病的脂质代谢紊乱是脑动脉粥样硬化的发病因素之一，在这个基础上可以发生多种脑血管疾病。糖尿病后期的昏迷，则是酮及乙酰乙酸的积累引起的脑中毒反应。内科疾病发生神经病的机理目前还不完全清楚。如癌性周围神经病，癌性肌病，亚急性小脑变性等。
神经疾病大多发生在内科疾病的晚期或原发病充分表现之后，如肺性脑病、尿毒症神经病等。但也可与原发病的症状同时出现或甚至发生于原发病的典型症状出现之前。例如心肌梗塞的患者可因血压下降先出现一过性晕厥，神志恢复后才感到心前区疼痛。白血病的神经系统浸润也可见于全身症状甚至周围血象改变之前。
内科病所致的神经病的临床表现，因原发病的特征与引起神经病的发生机理，神经病变部位，疾病进展的速度和个体特异性等因素而有很大的不同。总的说来，比较广泛，可表现为脑病、脊髓病、周围神经病、肌病、锥体外系症状、精神症状及植物神经功能紊乱等。特定的内科疾病在发生神经疾病时是有其特征的，故诊断常无困难。如神经症状为首发症状，则分析神经症状的特征有可能提示某些内科疾病的存在，例如遇到多发性神经炎应想到糖尿病，短暂性脑缺血发作应常规检查心脏，锥体外系综合征应联想到肝病等。治疗则当以内科原发病为主，兼治神经系统疾病。