免疫性不孕

精子、卵子、受精卵，促性腺激素、性激素以及整个受孕过程中的分泌物，都具有一定的抗原性，均可能引起免疫反应。这类免疫反应通常分为两种： 一种是同种免疫，指男方的精子、精浆、生殖道分泌的蛋白质或生殖道的脱落细胞等，或者受孕后的受精卵，造成女方免疫反应，产生相应的抗体物质与之抗衡。另一种是自身免疫，系男方的精子、精浆等生殖物质，或女方的卵子、生殖道分泌物等溢出生殖道进入周围组织，会造成自己身体内的免疫反应，产生相应的抗体物质，影响自身精子或卵子的活力。凡是因上述两种免疫反应引起不育者，称为免疫性不孕。
免疫性不孕有关抗原物质 与免疫性不孕有关的抗原物质有以下几类。
(1) ABO抗原： ABO抗原即血液的ABO型抗原，是精子从精液中吸取，牢粘于精子表面的可溶性抗原。若子宫颈粘液中带有ABO抗体，则能阻止载有这些抗原的精子穿透。故发现ABO血型不相容之夫妇，不孕症的发生率较高，但也有认为两者之间并无关系。
(2) 人类白细胞抗原(HLA抗原): 是一种主要的组织相容性抗原系统，有多种特性。HLA与ABO抗原均能引起移植组织的排斥反应。人精子膜上有HLA，原因不明的不孕症妇女血循环中，抗HLA抗体明显高于正常，但HLA与不孕症之关系目前尚有争议。
(3)精子特异抗原： 有谓精子有8种抗原，其相应抗体与血型及组织相容性抗原均不起反应。精子核后部抗原与精浆内抗原相似，精子顶体的前部抗原与肾上腺组织抗原相似，二者均为非特异性抗原。精子赤道段(equa-torial segment) 与尾主段(maintail-piece)有精子特异抗原，精子尾部的抗原抗体反应与不孕症有一定关系。
(4) 精液抗原： 人精液中能测得之抗原达30种(1971年)。某些抗原与精子或精浆抗原相一致，其他的则与血清、乳汁、唾液、鼻分泌物、胃液、尿、子宫颈粘液、阴道、子宫颈、子宫内膜、输卵管、卵巢、肾及肝脏分享有共同抗原。至少有3种精浆特异抗原被精子吸附于表面上，这些抗原称为精子包裹抗原。精液特异抗原有遗传性及个体差异。某些精液抗原则种族之间相同。
免疫性不孕的检查 方法有多种，如明胶凝集试验(Kibrick test)、试管-玻璃片凝集法(Franklin-Dukestest)等。最简易常用的为精子穿透试验，有玻片法和毛细管法二种：
(1)精子穿透试验玻片法：精子集于消毒盛器内。子宫颈外口不能接触润滑剂或化学物，用干棉球拭净后，将消毒玻璃吸管取排卵期子宫颈粘液备用。子宫颈粘液3mm直径大小置于载玻片上，同样大小精液1滴置同一载玻片上，盖上盖玻片并轻压之，使二液相遇而不相混，中间有明显的接触界面。置37℃中孵育，每15分钟在高倍显微镜下观察一次。从接触界面起定好距离，连续观察三个视野，观察精子穿透之深度及数目。

(1)滴上宫颈粘液及精液各一滴 (2)盖上盖玻片(3)高倍镜(×400)下连续观察1、2、3视野

(2) 精子穿透试验毛细管法： 是用 “毛细管精子穿透计”包括一有刻度之玻璃片，其上有0.5cm直径小试管，底段内盛精液。盛有排卵期子宫颈粘液之毛细塑料管，一端封闭，一端开口，开口端插入精液盛器内。将毛细管精子穿透计横置于烧杯中，杯内有湿纱布精子穿透试验玻片法在37℃中孵育。将毛细塑料管1cm长度等分切断，每段内之粘液挤于载玻片上，用放大100倍显微镜观察精子在子宫颈粘液中存活时间、活动质量、在一定时间内精子运行之速度及穿透之深度，以及在不同平面上精子穿透之密度。

精子穿透试验毛细管法(1)毛细管精子穿透计装宫颈粘液之毛细管 (2)为精液盛器

免疫性不孕的治疗 尽管免疫性不孕的问题尚未完全阐明，但是一旦怀疑时，也可采取一些措施对付。具体治疗方法有下列几种：
(1) 避孕套疗法： 应用避孕套6～24个月，使精液不能进入阴道内，在女方血清内精子抗体效价降低或消失时，于排卵期不再用套，使在未形成抗体前达到受孕目的。此法可获得妊娠率约1/3。
(2)皮质类固醇疗法： 皮质类固醇有抗炎及免疫抑制作用，临床亦用于治疗免疫失调病，男女都可用以对抗精子抗原，抑制免疫反应。可在排卵前2周用强的松龙5mg，每日3次，亦有用ACTH者。
(3) 子宫内授精： 为越过子宫颈粘液的障碍，可用丈夫精子于排卵期多次直接授入子宫腔，需要时，女方可辅以促排卵药物如绒毛膜促性腺激素。如女方对丈夫精子有强烈免疫反应，则可用他人精子行人工授精。也有用洗涤精子以除去表面抗原后再行人工授精的方法，有成功的报道。男子服用睾酮暂时抑制精子之产生，从而降低自身免疫力，使精子不受干扰，也有成功者。
(4) 体外受精： 即试管婴儿。为一种克服母体对精子抗原免疫反应的方法。用激素诱发排卵后，经腹腔镜取出卵子，使与丈夫精子在体外结合。当受精卵细胞团分化至一定阶段时，种入母体子宫腔。1978年在人类中已首次成功，并行剖腹产而获女婴。