免疫与小儿外科

小儿某些疾病，如感染、肿瘤、器官移植等均与免疫有关。
机体对感染的抵抗力与免疫有密切关系，新生儿呼吸道及肠道容易感染，是因除抗体IgG外，IgM与IgA不能从母体获得。抗体IgM于生后一岁左右，IgA于学龄前才达到成人水平，另外，网状内皮系统的吞噬指数也随年龄而增长。脾脏为婴幼儿时期的主要淋巴和网状内皮组织，是B与T淋巴细胞聚集及产生特异性体液与细胞免疫反应的主要场所。切除脾脏后、先天性脾发育不良或无脾儿童对肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌特别易感，败血症的发生率很高，故脾切除的适应证应严格掌握。
某些癌胚抗原，如甲胎蛋白是胚胎肝与卵黄囊的正常分泌物，出生一月后血清中不易测到。但于肝细胞癌、肝母细胞瘤、胚胎性癌和部分恶性畸胎瘤患者则可增高。于原发性肝癌中阳性率可达80%以上。但婴幼儿肝硬化后甲胎蛋白亦往往增高，需注意鉴别。另一种癌胚抗原(CEA)，系非器官专一性，亦非肿瘤专一性的抗原，常于多种癌肿或良性肿瘤中出现阳性。免疫诊断意义不如甲胎蛋白，仅于估计预后，探测术后有无残留癌或复发，观察放疗、化疗的效果方面有较大价值。
胎儿期免疫能力很低。婴儿于生后6周才有充分的免疫球蛋白产生，5～30岁为免疫能力最强时期，30～40岁以后逐渐减弱。肿瘤的发病率与机体的免疫状态相反。婴儿、儿童期发病率较高，青少年期最低，40岁以后逐渐形成高峰，提示免疫能力的强弱，对肿瘤的发生有一定的免疫监视作用。许多儿童期肿瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤及急性白血病等可能均开始于免疫力相当低的时期。
某些肿瘤如神经母细胞瘤、肾上腺肿瘤、绒毛膜上皮癌、黑色素瘤等虽未经治疗或没有彻底治疗，均能“自行”消退或长期停滞不生长(神经母细胞瘤“自行”消退者可达2～16%左右)。这些肿瘤均好发于免疫功能最强盛期，有可能使已发生的肿瘤压制下去。因此恶性肿瘤可先用手术、放疗、化疗等方法将大部分肿瘤消灭，再用免疫疗法消灭残存肿瘤。即使手术、放疗、化疗等无法进行或无效，免疫疗法仍可作为一个治疗手段，因其虽不能全部杀灭瘤细胞，但对其生长不利，有可能形成带瘤生存。
同种异体器官移植的进展与一定程度上解决了组织配型和抗排斥措施的改进有关。肾移植发展最快，成功率较高，小儿肝移植的报道也不少，其他器官如心脏、肺、皮肤、骨髓、胸腺等移植，仍处于发展阶段。目前，器官移植除需研究如何正确进行组织配型工作、解决移植器官抗宿主反应问题外，还须解决如何减少长期使用大量免疫抑制剂。以免机体免疫力过度下降，较易导致细菌、病毒、霉菌、原虫的严重感染和肿瘤的发生。
骨髓移植和胸腺移植，对某些细胞免疫缺陷病和联合型免疫缺陷病有效。出生无T细胞和B细胞的儿童，称严重联合免疫缺陷病，该类患儿的胸腺大小仅为正常的1/5，常无皮质和髓质，也无Hassal小体，仅有呈分叶状的上皮细胞，需作胸腺移植才能存活。但单独胸腺移植治疗联合型免疫缺陷病，可使病儿的细胞免疫恢复，而不能使体液免疫恢复。