光过敏guangguomin

或称光过敏反应，是皮肤对日光或人工光源辐射 （主要是紫外线和可见光线）的一种质和量的异常反应。皮肤的变化多见于接受光照的暴露部位，如面部、颈部暴露区、前臂、手背等处，呈对称出现，其表现为：红斑、皮炎、小水泡、大水泡、过度色素沉着、脱色或剥脱等。光过敏反应又分为光敏感和光致敏两类。前者亦称直接光过敏反应，即在接受日光或人工光源辐射后发生。后者亦称间接光过敏反应，因系在全身或局部应用某些药物时出现，故亦称药物性光过敏反应。可引起光过敏反应的药物称为光敏物质。光致敏以接触光敏物质为先决条件，接触方式有口服、注射、局部涂布等。常见的光敏物质有：磺胺、四环素、氯丙嗪、非那根、灰黄霉素、奎宁、核黄素、5或8甲氧基补骨脂素、伊红、甲基蓝、荧光素、金、银、砷、镉、某些化妆用品、某些具有荧光物质的植物等。光致敏又分为光毒反应和光变态反应两种。光毒反应是人体在光敏物质存在条件下，对光辐射主要是紫外线敏感性升高的一种表现，与免疫无关，无潜伏期，首次光照出现反应，见于曝光部位。光变态反应较光毒反应少见，是一种抗原抗体反应，故与免疫有关，二次光照始出现反应，皮肤变化尚可见于未曝光部位。所有能引起光变态反应的药物均可引起光毒反应，但能引起光毒反应的药物并不一定引起光变态反应。为诊断光变态反应可进行光斑贴试验： 将可疑药物制成1%浓度油膏斑贴于腰部正常皮肤两处，斑贴需严密遮光，经24～48小时后，对两斑贴处之一的皮肤进行长波段紫外线照射，可用日光或人工光源。照射后24～48小时观察结果， 阳性反应有(+):红斑； (⧺):红斑伴水肿；(⧻):红斑伴小水泡； ():红斑伴大水泡。观察皮肤反应时，应将光照斑贴处、未光照斑贴处，光照正常皮肤处三者间进行对比而行判定。需注意光变态反应与接触性变态反应可同时存在。

光过敏

或称光过敏反应，是皮肤对日光或人工光源辐射（主要是紫外线和可见光线）的一种质和量的异常反应。皮肤的变化多见于接受光照的暴露部位，如面部、颈部暴露区、前臂、手背等处，呈对称出现。其表现为：红斑、皮炎、小水泡、大水泡、过度色素沉着、脱色或剥脱等。可分为以下两类：
光敏感 亦称直接光过敏反应，即在接受日光或人工光源辐射后发生。其发生原因可概括为四类：
❶种属性：红发或金发白面女性较之黑发者对光敏感。强日光照射下对正常人无反应或仅有轻微反应时，但对这种人在30分钟内即可出现强红斑反应，有者伴发水泡，可持续数日伴以脱皮。严重者可出现全身中毒症状甚或休克。
❷基因性： 如着色性干皮病属之。着色性干皮病是一种遗传性疾病，其皮肤细胞中缺乏修复DNA损伤的酶体系，对紫外线引起的DNA损伤不能修复，故对紫外线甚为敏感，稍经日光照射即出现明显红斑，且易致皮肤癌变。
❸ 代谢性：如由于卟啉代谢障碍而来的先天性血紫质病属之，患本病者其Ⅰ型卟啉合成大为增加，每日可达100mg以上，而正常人每日仅合成数百微克。卟啉系光敏物质，强烈吸收400nm波长的紫外线，故本病患者对紫外线极为敏感。
❹免疫性： 如红斑狼疮属之。光敏感者应注意避免较强日光及含有紫外线的人工光源的照射，可服用或外用日光屏蔽药物。
光致敏 亦称间接光过敏反应，因系在全身或局部应用某些药物时出现，故亦称药物性光过敏反应。可引起光过敏反应的药物称为光敏物质，光敏物质是低分子量化合物，多伴有荧光性质，其种类繁多，见下表。

光 敏 物 质 表

种类	光 敏 物 质
染料 药物	伊红、甲基蓝、荧光素等 磺胺、四环素、氯丙嗪、非那根、灰黄霉素、奎 宁、核黄素、5或8甲氧基补骨脂素等
生化代谢产物 木质油 无机元素 其他	卟啉、血紫质 香橼油、香柏油 金、银、砷、镉等 某些具有荧光物质的植物，某些化妆用品，除 臭肥皂等

光致敏以接触光敏物质为先决条件，接触方式有口服、注射、局部涂布等，接触光敏物质后再经光照而发生光过敏反应。光致敏通常由240～800nm波长范围的光辐射所引起，各种光敏物质由于其不同的分子结构仅吸收特定波长的光量子能量。光致敏有两种类型：
光毒反应 光毒反应是人体在光敏物质存在条件下，对光辐射主要是紫外线敏感性升高的一种表现，与免疫无关。光敏物质吸收光量子能量后，分子被激发，从基态上升至含有较高能量的激发态——受激分子，受激分子可形成自由基、过氧化氢和热，通过能量转移引起细胞损伤，表现为光毒反应。不同光敏物质侵袭不同细胞结构：如呋喃香豆精侵袭核结构；血紫质侵袭细胞膜；蒽侵袭细胞浆的细胞器。光毒反应有两种类型： 一种为即时反应型：或称光动力反应型，即在反应过程中需有氧参予的光化学反应。于口服或局部应用磺胺、四环素、氯丙嗪、灰黄霉素等药物后再经紫外线照时发生。反应以烧灼感开始，随后出现红斑，有时伴发小水泡，经2～4天消退或残留色素沉着。反应严重者在24小时以内随红斑形成出现小水泡或大水泡，消失缓慢并常残留斑点状色素沉着或色素减少以及不同程度的疤痕。另一种为迟延反应型： 如口服或局部应用补骨脂素后再经长波紫外线照射者属之，其红斑反应出现较迟多于照射后48小时出现。光变态反应 光变态反应较光毒反应少见，现认为是一种抗原抗体反应，故与免疫有关。其抗原来自两种途径：一为光变态反应原是光敏物质，经光照后形成为稳定的半抗原，这种半抗原与经过紫外线照射发生变化的载体蛋白结合形成完全抗原。二为光变态反应原是半抗原，经光照使之与载体蛋白结合形成完全抗原。抗原刺激机体产生特异性抗体或致敏淋巴细胞或二者兼有之；当再接触光敏物质和光照时即发生光变态反应，表现为湿疹、痒疹或荨麻疹。在引起光变态反应的药物中磺胺及其衍生物，四环族衍生物，灰黄霉素，非那根，氯丙嗪等具有重要地位。光变态反应有时可出现交叉反应； 有时于光敏物质停用后，病人的敏感性仍可持续较长时间。除药物外，日常用品中如某些化妆品或除臭肥皂等均可为光敏物质而引起光变态反应。所有能引起光变态反应的药物均可引起光毒反应，但能引起光毒反应的药物并不一定引起光变态反应。为诊断光变态反应可进行光斑贴试验：试验时将可疑药物制成1%浓度油膏斑贴于腰部正常皮肤两处，斑贴需严密遮光。经24～48小时后，对两斑贴处之一的皮肤进行长波段紫外线照射，可用日光或人

光毒反应与光变态反应鉴别表

	光毒反应	光变态反应
首次光照 潜伏期 光敏物质化学变化 与载体蛋白共价结合 二次光照 临床表现	细胞损伤出现反应 (-) (-) (-) 继续出现反应 同晒斑，仅见于曝光部位	无反应 (+) (+) (+) 开始出现反应 多种形态学所见， 并可见于未曝光部位
发病率 所需药物浓度 所需光辐射能量 交叉反应 被动转移 淋巴细胞转化试验 巨噬细胞游走抑制试验	高 高 高 不常发生 不能 (-) (-)	低，只少数人发生 低 低 经常发生 可能 (+) (+)

工光源。用日光时通过窗玻璃滤过低于320nm波长的紫外线，于MED为20分钟时用3个MED；用人工光源时，可用体腔紫外线灯进行接触皮肤照射，于MED为5秒钟时可用12个MED。照射后24～48小时观察结果，阳性判定从(+)～()分为四级：(+):红斑；(⫲):红斑伴水肿；(⫵):红斑伴小水泡；():红斑伴大水泡。 观察皮肤反应时，应将光照斑贴处、未光照斑贴处、光照之正常皮肤处三者间进行对比而行判定。需注意光变态反应与接触性变态反应可同时存在。光毒反应和光变态反应有时难于鉴别，有时同时存在，为便于鉴别可参照下表。