侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎(见图7.4-2)与良性葡萄胎的不同之点是良性葡萄胎的病变局限于子宫腔内，而侵蚀性葡萄胎的病变则已侵入肌层或转移至近处或远处器官。肌层内的葡萄组织继续发展，可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿瘤。转移至阴道、肺，甚至脑部，可导致病人死亡。由于此葡萄胎性质已和恶性肿瘤一样，有较大的破坏性，所以，也曾称为“恶性葡萄胎”。恶葡发生于良性葡萄胎排出一年之内。葡萄胎恶变倾向因素有年龄大、子宫增长速度快、血HCG值高、小葡萄，病理检查滋养细胞增生程度高者恶变率高。常见症状有葡萄胎清除后出现不规则流血，量多少不定。若出现痰中带血丝，要警惕肺转移，X线肺片可见转移阴影，子宫病灶增大明显时，可出现腹部肿块。若病灶穿出浆膜层时，可引起局部疼痛及压痛，有的甚至可引起内出血、休克。病人常合并有卵巢的黄素囊肿。若发生在阴道、宫颈的转移，表现为紫蓝色结节。葡萄胎后病人HCG下降后又上升，或持续2—3周不继续下降，或持续至8—12周仍不能恢复至正常值，就应考虑已发展为侵蚀性葡萄胎的可能。治疗同绒毛膜癌，预后较好。

图7.4-2 恶性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿

侵蚀性葡萄胎invasive mole

即恶性葡萄胎。