体腔积液

体腔或含腔脏器的腔隙内液体增多称为积液或积水。积液通常为渗出液或漏出液。个别脏器的积液，液体为其原有内容的潴留。渗出液蛋白含量高 (通常高于4g/dl)，比重高(>1.018)，细胞成分多(>500个/mm3)；而漏出液蛋白含量低(通常<2.5g/dl)，比重低(<1.018)、细胞成分少 (<100个/mm3)。两者在临床上常应用Rivalta试验加以鉴别。有时体腔内积液也可同时伴有不同程度的出血，如体腔的浆膜结核和恶性肿瘤等，若出血量多可称为体腔积血。有时体腔积液可呈乳糜状，常见于胸导管因某种病变侵袭而破裂所致，积液内蛋白质、脂质含量较高，称为乳糜性积水。
有腔脏器的积水，如脑积水、输卵管积水和肾盂积水等，因其发生原因各不相同，其积水性质有很大差异。
心包积水 在正常状态下，心包腔内含有少量草黄色透明的液体，约5～50ml。如心包内液体积聚增多，称为心包积水。心包积水量一般很少超过500ml，但有时可多达1～2L。心包积水可为漏出液或渗出液。漏出性积液最常见的原因有充血性心力衰竭、肾病综合征、营养不良性低蛋白血症、粘液性水肿、脚气病以及纵隔障的肿瘤和淋巴结结核阻碍心包的静脉回流等。渗出性积液多因心包炎症所致，常见于结核性心包炎和风湿性心包炎，心包腔的渗出液量常较多，可达数百至数千毫升，有时可引起心包填塞。渗出的液体中常含有纤维素、红细胞和数量不等的炎症细胞。
积水产生的速度有重要意义，如积水产生缓慢，心包得以充分扩张，积水量虽然较多也不至于引起严重的心脏功能障碍。反之，积水产生迅速，量虽不大也可引起心包填塞。
胸腔积水 简称胸水，即胸腔有液体潴留。积存的液体可为漏出液或渗出液。漏出性积液常见于心力衰竭、肾脏疾病、恶性肿瘤等引起的全身性水肿。也可因肿瘤压迫引起局部淋巴回流障碍或上腔静脉、奇静脉的阻塞。肝硬变产生腹水时也可能发生胸水，一般认为是腹水通过膈肌的淋巴管进入胸腔所致。此外，卵巢纤维瘤可伴有胸水和腹水，称为Meig综合征，其发生机理不明。摘出肿瘤后腹水和胸水消失。胸腔渗出性积液常见于胸膜炎时，以结核性湿性胸膜炎为最多见。此外，非感染性因子如风湿病、肿瘤等也可作为刺激因子引起胸腔渗出。
胸腔积水如为漏出液时，早期胸膜光滑无明显病变，如胸水长期存在，有时可致胸膜变厚，失去光泽。大量胸水可充满胸腔，导致呼吸困难。积水为渗出液时，因渗出液中含有纤维素，胸膜易发生机化粘连。肺结核、肺梗死及肺恶性肿瘤时，胸腔渗出液亦可为血性。胸膜淋巴管损伤及肿瘤压迫胸导管时，胸腔中可有乳糜性淋巴液积留，称乳糜性胸水。
腹腔积水 简称腹水，即腹腔内有液体潴留。潴留的液体有漏出液及渗出液二种。属漏出液的腹水通常是浅黄色液体，常见于肝硬变、充血性心力衰竭、营养不良、肾病综合征、Budd-Chiari综合征（肝静脉血栓形成）等。属渗出液的腹水常见于腹膜的炎症如结核性腹膜炎。恶性肿瘤的腹膜种植转移也可导致腹水，此时腹水内可含癌细胞，腹水常呈血性。有时腹水呈乳糜状，见于胸导管或乳糜池受肿瘤或炎症浸润、阻塞时，含脂质的淋巴液流入腹腔，致腹水呈乳糜样。腹膜间皮细胞的脂肪变性或腹水中含有大量蛋白也可使腹水呈乳糜样，称为假乳糜性腹水。
腹腔积水量过多时，可压迫腹腔内脏器或大血管而引起相应的变化。如膈肌因腹水被推上移可引起呼吸困难，下腔静脉受压易合并血栓形成。有时由于腹腔内充满腹水使腹内压增加而发生脐疝。
脑积水 颅内脑脊液的异常潴留。按脑积水潴留的部位分类，脑脊液潴留于扩张的脑室内称为脑内积水，潴留于蛛网膜下腔称为脑外积水。按第Ⅳ脑室与蛛网膜下腔间之孔道有无闭塞，可分为交通性脑积水（脑室系统和蛛网膜下腔相通）和阻塞性脑积水（脑室系统和蛛网膜下腔不相通连）。按脑积水的发生时期可分为先天性脑积水和后天性脑积水。
脑积水的原因有：
❶脑脊液分泌过多；
❷脑脊液吸收障碍；
❸脑脊液循环通路的阻塞。脑脊液分泌过多引起的脑积水可见于脉络丛乳头状瘤时，但是这时的脑积水原因尚不能除外乳头状瘤引起的脑室阻塞。脑脊液吸收障碍引起的脑积水可见于蛛网膜颗粒的纤维化和上矢状窦的血栓形成。脑脊液循环通路的阻塞是脑积水最常见的原因。最常见的阻塞部位是在大脑导水管和第Ⅳ脑室出口等狭窄处，但也可发生在蛛网膜下腔。当脑脊液流通受阻时，阻塞上方的脑室发生扩张。如阻塞发生在第Ⅲ脑室，则双侧侧脑室扩张； 第Ⅳ脑室的出口阻塞时，则全部脑室扩张。脑干附近的蛛网膜下腔阻塞时，也出现全脑室系统的扩张。引起阻塞的原因有： 脑的发育障碍和畸形、脑膜炎后的蛛网膜粘连、肿瘤压迫或阻塞脑脊液通道和蛛网膜下腔出血机化等。
脑积水的病变是显而易见的，阻塞性脑积水时脑室扩张，脑组织因长期压迫而萎缩，以白质的萎缩特别是脑室壁附近的白质萎缩最为明显，而皮质的萎缩变化较轻。在交通性脑积水时，软脑膜和蛛网膜都有轻度的增厚乃至高度的纤维化。
先天性脑积水的原因主要由于脑室的阻塞，最常发生阻塞的部位是大脑导水管； 引起脑室阻塞的病变可分为闭锁、狭窄、神经胶质增生和形成中膈等畸形。先天性脑积水时，头颅增大，颅骨缝合增宽，囟门变大而闭合延迟。输卵管积水 是输卵管炎的并发症。其特点是伞端阻塞，壶腹和漏斗部扩张。如果最初卵巢和输卵管发生粘连，则扩张的输卵管可压迫卵巢。积水的输卵管常扭曲，外形如曲颈瓶。可为单房性或多房性，壁常呈灰白色，薄而透明，有时于表面有纤维性粘连。扩张的管腔内含透明水样液体，其中的电解质成分与血浆相似，但蛋白含量较低。镜下，输卵管肌层萎缩变薄，或被纤维组织所代替。粘膜的覆盖上皮主要是低立方上皮，但有时尚可见到残存的皱襞。管壁偶见少数淋巴细胞浸润。严重积水的输卵管易于发生扭转，导致出血性梗死。
输卵管积水是输卵管积脓的最后结果，由于细菌感染的逐渐消退，脓性渗出物被吸收，最后剩下澄清的水样液体。但是轻度慢性输卵管炎，在伞端阻塞后，亦可不经积脓阶段而逐渐形成积水。
肾盂积水 尿液流出受阻而潴留，使肾盂肾盏扩张，肾实质相应萎缩，称为肾盂积水。肾盂积水的原因有先天性和后天性两类。先天性原因有尿道闭锁或巨尿道症、尿道和输尿管的先天性瓣膜形成和狭窄、发育异常的肾动脉压迫输尿管、游走肾引起输尿管扭曲等。后天性原因有尿结石、前列腺肥大、肿瘤、慢性炎症等引起的尿路阻塞，脊髓损伤引起膀胱的神经性麻痹以及妊娠子宫压迫输尿管等。从肾盂到输尿管的任何部位都可能发生阻塞，阻塞可能是完全的或不完全的，也可能是间歇的或持续的。突然的完全阻塞仅引起很轻度的积水，因为肾小球的滤过减少之故。间歇的不完全阻塞时，肾小球滤过不减少，引起明显的肾盂积水。
肾盂积水可单侧亦可双侧，视尿路阻塞的部位而异。肾盂积水病变开始表现为肾盂肾盏的扩张，肾实质逐渐萎缩变薄。严重者肾脏变成一个体积增大的囊状物。高度积水时其容量可达700ml (正常肾盂容量是7～10ml)。肾实质的萎缩，部分是压迫性萎缩，更主要的是缺血性萎缩，是由于肾盂扩张压迫肾动脉及弓形动脉，致使肾组织血液供应减少的结果。镜下早期改变表现为肾小管扩张，其后则肾小管上皮萎缩，被纤维组织所代替，而肾小球改变不明显。严重病例，肾小球也萎缩消失，或发生透明变性。整个肾脏几乎变成纤维组织的薄壳。