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字词 体态异常
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释义
体态异常

体态异常

体态异常是指身体外形,包括头、面、躯干、脊柱及四肢等的形态异常。某些先天性畸形以及遗传性、内分泌性或代谢障碍性疾病均可有其特征性异常体态。
家族史、详细的体格检查、身体测量(必要时还作正侧位摄影)、智力测验以及有指征时内分泌与染色体的检查等,均有助于各类型体态异常的诊断。
头形异常 有以下两种。
(1) 巨头: 巨头畸形是指患儿出生时头围>36cm,2周岁时>50cm,颅缝分离、闭合迟缓。巨脑症表现为脑实质异常增大,神经细胞分化不全,出生时头巨大,智能发育差,可伴有视、听觉障碍与癫痫。先天性脑积水患儿头也巨大,显示头皮静脉扩张,双眼球向下呈落日状,头缝分离,前囟扩大而饱满,气脑造影显示脑室系统扩大,据此可与巨脑症相鉴别。佝偻病头略大而方,前额突起,患者有明显的维生素D缺乏史或缺乏阳光照射史。软骨发育不全与粘多糖病Ⅰ型(承霤病)头均较大,后者伴面容丑陋,可资鉴别。
(2)小头: 小头畸形是指出生时头围<30cm (比胸围小),发育最后不超过42cm,前囟及颅缝早闭,头顶尖而小,低额,面骨发育正常,智能发育落后,肌张力增高。先天性小头畸形为染色体疾病。表现为小头畸形的染色体疾病有: Cri du chat综合征(第5染色体短臂缺失,即猫叫综合征);Corelia de Lange综合征,颜面、前头与背部有多毛现象,智能发育迟钝,部分性或完全性并指;Ring Chromosome(环状染色体)综合征,有Ring I染色体综合征、Ring D2染色体综合征等,表现为出生时体重低、小头畸形、智能与体格发育迟滞等;18染色体缺失综合征;18-三体(E Trisomy)综合征,患儿主要见于女性,脆弱、发育障碍,难喂养,四肢肌张力增强、僵硬、呈屈收状态,智能愚钝;13-15三体(D1Trisomy)综合征,表现为完全性聋、广泛性毛细血管瘤、多指畸形、心肾缺损、出生后即反复发生呼吸道感染,伴紫绀与呼吸困难,甚至窒息。
假性小头畸形 (相对性小头畸形) 的头围减少程度较轻,由大脑炎症、血管性损伤等所致的脑萎缩引起。
颅缝早期闭合症是由于一个至多个颅缝的早期闭合引起。冠状缝、矢状缝与人字缝过早闭合则引起尖头畸形。冠状缝过早闭合也可引起扁头畸形。矢状缝过早闭合可引起舟状畸形(舟状头)。三角头畸形是因颅缝在胎儿期过早闭合所致。斜头畸形是单侧颅缝过早闭合所致。颅面骨发育不全(Crouzon病)除有颅骨过早闭合外,还伴有面骨畸形。
面容异常 先天愚型(Down综合征)表现为眼裂小、外斜上斜、眼距增宽,鼻根扁平,耳小低位,智能低下,常伸舌、舌带裂纹。粘多糖病Ⅰ型(承霤病)面容与之相似,眼裂小、眼距增宽,眉粗眶厚,鼻根平,大鼻孔,口唇厚,但头较大、双颞和额部突出、爪状手。逆相先天愚型眼裂斜向下,鼻梁高,耳大。克汀病面容粗蠢,舌大而厚,皮肤粗糙略带水肿。颅面骨发育不全,鸟嘴样鼻,上唇短小,下唇前突,眼突、蓝巩膜、眼距增宽。骨性狮面症,颅与面骨增生畸形(对称性),头大、鼻梁宽而扁平、眼距增宽、口张开,病因未明,婴儿期起病,有进行性头痛、呕吐,后期可致失明与聋、面肌瘫痪等。骨纤维发育异常、慢性骨膜炎可出现一侧性颅骨增厚、眼球突出等症状。先天性卵巢发育不全(Turner综合征)身材矮小,有颈蹼与短颈,上睑下垂,斜视、眼球震颤,肘外翻,先天性心血管异常,第二性征不发育等。猫叫综合征有斜睑裂、低位耳、内眦赘皮、满月样脸等颜面畸形。Corelia de Lange综合征有长眉毛,低位耳,长而薄的上唇,鲤鱼嘴,面、前头与背部多毛。18-三体综合征有后枕突出,颏后缩,眼突出,耳低、后位。13-15三体综合征有小眼畸形,唇裂、腭裂,耳聋,多指畸形,先天性心血管病等。小眼球还可见于结节性硬化。牛眼可见于神经纤维瘤病。眼球突出可见于黄脂瘤病、严重的颅骨狭窄症等。蓝色巩膜可见于Frie-dreich共济失调、先天性成骨不全、Crouzon病等。肌病面容如肌营养不良的面肩肱型,上睑下垂、额纹和鼻唇沟消失、唇厚。急性皮肌炎患者颜面臃肿、缺乏表情,有如泥塑像面容。肌强直患者面长、额平、颧高、颈细长向前屈呈鹅颈样。眼睑下垂还可见于先天性上睑下垂、眼肌麻痹、重症肌无力、Friedreich共济失调、Marie共济失调、眼肌型和眼咽型肌营养不良等。
颈和脊柱异常 先天性颈椎融合症是颈椎多种形式的互相融合,其活动受限,颈缩短、严重者向躯干陷入,颈后有宽大颈蹼伸向两肩; 高肩胛畸形患者肩胛间向头端移位,肩胛的上、下径变细,有纤维索条或软骨使颈椎与肩胛相连,是胚胎发育的异常;先天性脊柱侧弯和先天性半椎体畸形于出生时即发现脊柱侧弯; 颅裂为颅骨闭合不全,多发生于枕骨,其次为额骨,一般在中线,可为隐性,也可伴脑膜膨出,常有智力不足或惊厥;脊椎裂是脊椎一部分未闭合,多在腰段及颈段,可合并脊膜、脊髓及脊膜突出,呈圆球状;脊柱后突侧突畸形可见于粘多糖病Ⅰ型、Ⅳ型,遗传性共济失调,多发性神经纤维瘤病,遗传性软骨疾病,软骨发育不全等;特发性脊柱侧突原因未明,仅呈椎体排列上的弯曲及扭转,而无骨质破坏或畸形;类风湿性椎关节炎可有脊柱后突畸形。脊椎结核可形成角状畸形的脊柱后突。
体型异常 高大体型 (见“高大体型”条)。矮小体型(见“矮小体型”条)。肥胖(见“肥胖”条)。消瘦(见“消瘦”条)。先天性半侧肥大症以右半身肥大为多,肥大侧骨胳较长而厚、可伴有多毛症与出汗减少,还常伴有其他畸形(如指、趾)、尿道下裂、隐睾、血管瘤等。半侧萎缩症表现为半侧肢体、躯干及颜面的肌肉萎缩,患侧常合并神经症状如麻痹、手足徐动症、植物神经失调症状等。
四肢异常 有以下几种。
(1) 肢短畸形:
❶软骨发育不全症: 身高常<1.4m,上臂及大、小腿短,上肢下垂时不超过臀部,手足短,上身长度大于下身长度,而智力正常。
❷粘多糖病Ⅰ型: 全身骨胳过度骨化,四肢粗短,手呈抓物状,面容丑陋。
❸粘多糖病Ⅳ型: 除颜面外,全身骨胳发育受影响,颈短,躯干短小,四肢相对较长,四肢有多发性畸形,关节较大,韧带松弛,手指长而柔软。
❹先天性成骨不全症: 在出生时已可发现胎儿期多发性骨折,致肢体弯曲畸形,身材矮小,伴蓝色巩膜、先天性聋等。
(2) 肢长畸形: Marfan综合征患者全身呈长筒状,四肢细长如蜘蛛足,伴先天性心脏畸形,有家族史。
(3) 先天性肘外翻: 可见于先天性卵巢发育不全(Turner综合征)、先天性多发性关节挛缩等疾患。
(4) 小指二节: 可见于先天愚型、先天性卵巢发育不全等。先天愚型小指向内侧弯曲。粘多糖病Ⅰ型第4、5指向内弯曲,呈爪状手。
(5) 多指(趾)、并指(趾)、蹼指(趾)等畸形: 指(趾)蹼多发生于第3、4指(趾)之间,轻者仅于两指(趾)之间有皮蹼相连,两侧对称或不对称。此类指(趾)畸形可见于先天愚型、口-面-指综合征、猫叫综合征、13-15三体综合征、Laurence-Moon-Biedl综合征等。Laurence-Moon-Biedl综合征表现为家族性肥胖、多指(趾)、智能低下、视网膜色素变性及性功能不全的综合征。
(6) 足畸形: 足畸形可有下垂足,足跟不能着地,踝关节内翻,足前半部内收与内旋、扁平足等。先天性马蹄内翻足可单发,也可并发于先天性截瘫、多指(趾)畸形、四肢软组织环状缺损畸形,以及Friedreich共济失调等。弓形足可见于腓骨肌萎缩、Roussey-Levy综合征、Frie-dreich共济失调、肥大性间质性神经炎、脊椎裂、脊髓发育不良、家族性弓形足以及遗传性神经疾病等。
(7) 关节畸形: 可见于先天性多发性关节痉挛症、先天性假关节(小腿下1/3与中1/3处假关节)形成、先天性髋关节脱位(出生时髋关节外展外旋不全)等,也可见于各种后天性关节疾病,特别是类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎、血友病性关节病、Charcot关节等。

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