产时会阴阴道裂伤

会阴及阴道裂伤是分娩时最常见的软产道损伤，尤其在初产妇，因会阴阴道组织相对较紧，更易裂伤。产生裂伤的因素如下：
❶会阴部过厚、过长、过于结实、有旧瘢痕，会阴部严重水肿或阴道先天较狭窄者，其伸展性减弱，不能适应分娩时所需的扩张程度而致裂伤。
❷胎儿巨大或胎位不正(枕后位、额先露等)，胎头以较大的径线通过产道，易致裂伤。
❸产力过强的急产、手术助产(产钳助产、臀位牵引等)，会阴和阴道缺少自身逐渐扩张的过程，而是被动急速扩张，以致引起裂伤。
❹如骨盆出口横径狭窄，分娩时前面的废区大，胎头不得不向出口后半部压迫，常致使会阴体裂伤。
按产时会阴阴道裂伤的程度，可分为三度： Ⅰ度裂伤——仅有会阴皮肤、阴道粘膜的撕裂； Ⅱ度裂伤——除皮肤及粘膜裂伤外，并有肌层断裂，但未损伤肛门括约肌。此类撕裂大都向阴道二侧沟往上延伸，致使阴道下段后壁粘膜呈舌状游离。更严重时，阴道再往上撕裂，可达穹窿部；Ⅲ度裂伤——除皮肤、粘膜、肌层断裂外，肛门括约肌部分或完全断裂，甚至包括直肠前壁。会阴阴道裂伤往往伴有程度不同的出血，浅表的皮肤粘膜撕裂，一般出血少，撕裂较严重时，或有血管破裂，出血可较多。
提高助产技术，做好会阴保护是预防会阴及阴道裂伤的重要环节，在接产过程中，如认为会阴伸展条件不良，撕裂不能避免，则宜及早作会阴切开；盲目保护，造成广泛的撕裂，反而难以处理。在手术助产时，术前应有充分估计，给予适当的麻醉，使肌肉松弛，操作要轻巧而缓慢，切忌用暴力。手术完毕后，应常规作阴道检查，如有裂伤，应及时作会阴阴道裂伤修补缝合术。Ⅰ度裂伤，裂痕较浅，边缘较整齐，可将创缘对齐缝合，愈合多良好。Ⅱ度裂伤应在局部麻醉下彻底止血后，将各层撕裂的组织按原有的解剖关系逐层修复，尽量做到恢复原状。局部保持清洁，防止感染。Ⅲ度裂伤，或直肠前壁亦有裂伤，则以000号肠线或1号丝线将肠壁贯穿缝合，线结朝向肠腔内，在其外则再用间断褥式缝合一层以加固之，然后将挛缩之肛门括约肌断端拉出相对缝合，再将二侧之肛提肌相对缝合覆盖其上，最后将其他各层相互缝合，术后应用抗生素预防感染。