亚急性脊髓联合变性
亚急性脊髓联合变性是维生素B12缺乏引起的脊髓后侧索变性。常伴有巨细胞贫血，又称恶性贫血。主要临床表现为肢体感觉异常，深感觉缺失，共济失调，痉挛性无力或瘫痪。通常五十岁以上老年人发病。男女罹病相等。
病因和发病原理 维生素B12在动物性食物中含量丰富，是人体的主要来源，只有在内因子作用下于胃肠道内吸收。当胃壁细胞分泌胃酸和内因子减少或缺乏时，阻碍肠道对维生素B12吸收，导致发病。
病理 病变主要在脊髓后、侧索，常从胸段开始，渐累及颈、腰段脊髓。由薄束先发生脱髓，继而扩展到侧索、脊髓小脑束及锥体束，均可被累及，未见脑干受损。大脑白质可见散在小脱髓灶。周围神经有轻度脱髓。显微镜下可见早期髓鞘肿胀、溶解、脱失。而轴突相对完整保存。但晚期不但髓鞘脱失，轴突也崩解、消失。病变区呈海绵状，不规则，大小不等，双侧对称，有纤维性星形胶质充填。
临床表现 起病亚急性或慢性。开始表现手足麻木，对称性，针刺般疼痛或烧灼感，从肢体远端向近端扩展。有时，有束带感，病人低头屈颈时出现过电样麻木感从脊背向下放射至下肢，称Lhermitte征。共济失调为早期行走困难症状之一，系后索或脊髓小脑束受累。表现步态不稳同时或其后双下肢无力、发僵感，逐渐发展至痉挛性截瘫，腱反射亢进或活跃，常有病理反射，反映锥体束受损。如病情发展，周围神经也被累及时，四肢出现手套、袜套样感觉障碍，痛触觉减退或消失，腱反射可减弱或消失。晚期有小便失禁。偶见躯干有节段性痛觉减退，提示脊髓丘脑束受损。少数有视力障碍。也有表现精神异常者，如淡漠、激怒、多疑、抑郁、痴呆状态等，可能与病人特殊性格有关。部分病人有轻度贫血或恶性贫血，但国内少见。多数有胃酸缺乏。
诊断 有维生素B12缺乏病史者，中年以后出现对称性双下肢麻木、无力，由下肢进展到上肢，检查为脊髓后、侧索受损征象，有的伴周围神经病，括约肌功能障碍，则诊断本病不难，若有恶性贫血和胃酸缺乏，诊断更可靠。但国内本病多数病人血象正常，或仅轻度贫血。因而血和骨髓检查价值有限。个别困难病例，可测定血清维生素B12水平。必要时做Schilling试验 (见“维生素B12缺乏症”条)对诊断有较大帮助。
鉴别诊断 脊髓痨虽也为后索病变，但有典型闪电样疼痛、阿-罗氏瞳孔，血和脑脊液康-华氏反应阳性。多发硬化多伴后视神经炎，病变广泛，呈复发、缓解病程。脊髓肿瘤常表现Brown-Seqand综合征，腰穿可见椎管梗阻，脊髓造影不难确诊。弗利德莱共济失调 (Friedeichataxia)，为家族遗传性病，多见于儿童，常伴有弓形足、脊柱畸形。
治疗 起病三个月内治疗，可有最大程度进步。超过6～12个月治疗，只能有不同程度改善。维生素B12 100～200μg，肌内注射，每日一次。一月后改为每周注射两次；两月后每月注射一次100μg，应长期使用，预防复发。应给营养丰富膳食，口服复合维生素B。患肢可进行理疗，有助于功能恢复。重症患者如有括约肌障碍，应注意膀胱和皮肤护理，以预防泌尿系感染和褥疮。
预后 除神经损害极为严重者不能完全恢复外，多数病人预后良好。年老体弱病人，治疗效果较差。