乳房外伤

乳房位于胸壁体表，较易受到各种不同的外伤。闭合性钝伤（如压挤伤）、挫伤等较开放性损伤（如裂伤）、贯通伤等常见。较大的裂伤常可引起多量失血，须及时清创止血，缝合并置引流，术后加压包扎。给予破伤风抗毒素和抗生素以预防感染。贯通伤常累及胸腔内脏，当以处理胸腔脏器损伤为主。
乳房挫伤可引起血肿，乳房内出现边缘不清的肿块，质地较硬并伴有压痛。应注意与早期乳房感染鉴别。有的乳癌病人是在受到某些外伤后抚摸乳房时始发现肿块，近期外伤史不能排除乳癌的诊断。严重的挫伤可引起乳房内血肿，常伴有皮下溢血。伤后24～48小时内可用冷湿敷以减轻出血和水肿，以后可用热敷，以加速炎症反应的消退。挫伤后肿块的消散较慢有时需几周或数月后始逐渐消散。当肿块持续存在而与肿瘤不能鉴别时，应进行活组织或穿刺细胞学检查。如血肿出现波动，可穿刺抽吸并加压包扎。如有继发感染，脓肿形成则按脓肿进行处理。
乳房脂肪坏死不太少见，多于肥胖的人。发生乳房外伤是最常见的原因，又称外伤性脂肪坏死； 亦可继发于感染。症状往往在伤后数周或数月出现，有些病人甚至不能记起外伤史。主要表现为乳房内出现肿块并可逐渐增大，有时伴有疼痛。肿块可发生在乳房任何部位，但以乳晕附近最常见； 往往位置较表浅，边缘清楚，有时表面皮肤有淤斑或发红，但质地很硬，可与皮肤有粘连或有乳头回缩，有时腋窝淋巴结有肿大。因此临床上很难与癌区分，常需作活检； 有人指出脂肪坏死的囊壁常有钙化，乳房X线照片如显示圆形的钙化环阴影，可有助于鉴别诊断。脂肪坏死表面呈黄灰色，剖开时可发现中心有腔，内含灰黄色液化脂肪或陈旧的巧克力色粘稠血液，有时为稠厚的灰黄色坏死组织，类似坏死的肿瘤组织。镜下可见多数噬脂细胞、成纤维细胞增生。在晚期，坏死部分可完全为纤维组织所代替。乳房脂肪坏死的治疗为局部切除，并送病理检查以证实诊断。切除时须操作轻柔，仔细止血，否则可导致脂肪坏死重新出现。