习惯性流产与不育

有一部分妇女并非不能怀孕，而是多次发生自然流产。一般多发生于妊娠12周以内。流产的原因很多，可能有下列一些因素：
❶染色体异常：精子或卵子在进行减数分裂的过程中发生异常，是引起早期流产最常见的原因。由于染色体异常造成的先天缺陷常是致命的，因此多在早孕期即流产。个别可存活至中孕时期流产，也有至足月分娩的，但出生后则显出严重缺陷，如特纳氏综合症即是其中之一。子代染色体异常时，其父母染色体可异常，也可均正常。但染色体异常的夫妇患习惯性流产的机会较正常者高。
❷子宫异常：子宫畸形可能引起自然流产，以子宫中隔为最多见，子宫粘连，子宫颈内口松弛等也都可能因影响早期胚胎发育而致自然流产。如单纯属内口松弛引起的流产常发生于孕中期。
❸黄体功能不全：卵泡发育成熟后，卵细胞排出，卵巢颗粒细胞形成黄体。黄体分泌大量孕酮，对子宫内膜的发育和孕卵的营养起着十分重要的作用。若黄体功能不良，则可导致流产。
❹孕妇与胎儿血型不合：可致流产、早产、死胎及新生儿溶血症。血型不合主要为两种：RH型不相容及ABO型不相容。前者不相容以引起宫内死胎和死产较多而后者则以新生儿溶血致新生儿黄疸为主。
❺免疫因素：有些习惯性流产者可能归因于免疫反应所致，即抗精子抗体也可对抗早期胚胎致流产。引起习惯性流产的原因有多种，因此，为了寻找流产的原因，有时需对男女双方进行多方面的检查，如双方的血型、双方的染色体、女方的内分泌激素测定、子宫及宫颈松弛度的检查等等。即使如此，有时仍难确切指出某个习惯性流产妇女的病因所在。习惯性流产的治疗方法需针对病因而定。属子宫异常者，可作相应的纠正手术，如子宫纵隔切除，子宫肌瘤剔除、宫腔粘连分离术。对宫颈内口松弛的患者，一般选在怀孕3—4个月时行宫颈高位环扎紧缩术。对黄体功能不全者，于孕期补充黄体酮及卧床休息，并注意消除紧张心理是很重要的。夫妇间血型不合的妇女 ，一旦怀孕应严密观察和随访。除嘱孕妇安静休息外，给予维生素和保肝药物。还可根据情况决定是否进行胎儿宫内输血、或新生儿换血治疗。至于是否引产或剖腹产，也要根据母血中免疫抗体效价及变化和胎儿成熟程度而决定。对RH血型不合的孕妇，产后72小时内肌注抗RH人免疫球蛋白，可预防孕妇致敏，减少下次怀孕发生RH溶血症的危险。对染色体异常的夫妇，或虽双方染色体均正常，但有不良孕产史时，则应进行孕期的产前诊断，如抽取羊水细胞检查胎儿染色体、B超监测及各种胎儿、胎盘功能检查，及早发现胎儿异常以决定取舍。对于患有其他内分泌系统疾病的妇女应积极治疗原发疾病，以减少对妊娠的不利影响。