主导环折返master circus reentry

是功能决定性折返的一种类型，主导环折返是最重要的一种功能性折返。1977年，Maurits Allessie与同事Bonke Schopman等通过试验证实，某些形式的折返解剖学障碍并不重要。他们在小块游离的兔的心房肌进行心动过速机制的研究，经多电极标测证实，由期前刺激引发的旋转波中心的细胞仅有局部反应，而不被折返波除极。因而提出，在这种折返中，中心地带的某些形式的反应，使中心地带总处于功能性不应期，形成功能性障碍，折返的主导环(leading cycle)则围绕着功能性障碍做环形运动，形成主导环折返。1980年，Moe GK、Pastelin G、Mendey R等也描述了一种折返，该折返环路以不同的速度经房间束和结间束传导激动心房，证实了主导折返理论。主导环折返与解剖决定性折返有许多差别：
❶主导环折返没有解剖学环路，因而没有通过打断折返环来终止心律失常的可能性。
❷由于没有完整的可激动间隙，心律失常不稳定，相关组织小的电生理变化，就会导致心律失常周期的变化，甚至终止之。同样，由于没有完整的可激动间隙，主导环折返对电刺激不敏感，通过期前刺激终止和诱发心律失常的可能性极小。
❸与有固定解剖障碍的折返相比，主导环折返的波长相对较小。临床心律失常中，心房颤动的微折返发生的特点与主导环折返类似。折返沿不应期短的纤维进行，其中央有一个功能性不应期形成的核心，并伴有单向阻滞。