主动脉瓣区收缩期杂音aortic area systolic murmur

指患者取坐位，身体前倾，在主动脉瓣第一和第二听诊区闻及的、出现于收缩中期的喷射性杂音。应注意杂音的响度、音调、性质，最响部位，是否传导及传导方向，有无震颤，其前有无喷射性喀喇音，以及与呼吸的关系等。此杂音多为病理性，生理性者少见。(1)病理性收缩期杂音大多伴有收缩期震颤。见于主动脉瓣狭窄(包括瓣性、瓣上及瓣下3种类型)，是由于高速度血流经过狭窄的瓣口，进入宽大的主动脉而产生漩涡，或因血流加速经过侧支循环所致。
❶杂音在主动脉瓣区最响，并向胸骨上切迹及颈动脉传导，为递增或递减型，于收缩顶峰时最响，随着心室舒张，杂音逐渐减弱，至主动脉瓣第二心音开始前终止，在收缩期杂音前有一喷射性喀喇音者，多为瓣性主动脉狭窄。可为先天性或后天性。在儿童或青年期出现者，几乎全为先天性瓣膜畸形；在中年时出现者，多为钙化性主动脉瓣狭窄，也可为风湿性；在老年期出现者，多为瓣膜纤维化狭窄。
❷杂音在胸骨上窝较响，其前无喷射性喀喇音者，提示瓣上主动脉瓣狭窄。
❸杂音最响部位在胸骨左缘2、3、4肋间，向心尖部传导而很少向颈部传导，其前无喷射性喀喇音者，为瓣下主动脉瓣狭窄。(2)若在听到收缩期杂音的同时，又可闻及主动脉瓣区舒张期杂音，且伴有周围血管征，为主动脉关闭不全。系由于左心室扩大，排血量增多，血流经过相对狭窄的主动脉瓣口，进入扩张的主动脉，或主动脉瓣畸形而产生漩涡所致。(3)若杂音发生于老人，响度较弱，音质较柔和，且伴有主动脉瓣第二心音亢进，提示为高血压及主动脉硬化。是由于左心室强烈排血到主动脉所致。