主动脉创伤

主动脉创伤可见于战时或平时。前者主要是火器或刃器造成的开放性创伤； 后者多见于交通事故或建筑工地等由于突然减速或撞击造成的闭合性创伤。
开放性创伤造成主动脉破裂出血，可迅速导致伤员死亡。如果主动脉创口较小，出血处受附近组织及血凝块包围，并能迅速得到手术治疗，偶可得救。但由于常合并心、肺等重要脏器损伤，因此总的说来，获救机会极微。
闭合性主动脉创伤主要见于汽车事故时的急剧水平减速伤，亦见于背部撞击伤、胸部挤压伤和由高处坠落时的垂直减速伤等。
汽车急剧减速引起主动脉损伤的发病机理是： 当急速行进的汽车突然刹车或与障碍物碰撞时，较游动的主动脉弓及其三个头臂分支与被胸膜覆盖，并被动脉韧带和肋间动脉固定于后胸壁的降主动脉之间的减速程度不同，因而在左锁骨下动脉起始部远侧的降主动脉处，亦即主动脉峡部形成剪力，造成该处主动脉壁撕裂。裂伤多为横行线状，绝大多数位于峡部的凸面。裂伤可限于动脉内膜层，可引起夹层动脉瘤；更多见的是内膜与中层均撕裂，出血区被后纵隔胸膜和肺组织所包绕，形成假性动脉瘤。瘤体可逐渐扩大，以至破裂引起急剧大量出血致死。据一组死于此种情况的171例分析，仅20%的病人伤后存活期超过30分钟，此后在数小时至数周内，因假性动脉瘤破裂出血致死。如果主动脉壁全层及覆盖于其表面的纵隔胸膜同时破裂，多在到达医院之前即死于大出血。
垂直减速引起主动脉撕裂伤多位于升主动脉上段近无名动脉起始处，或升主动脉根部，系由于从十米以上高处坠落着地时，主动脉弓受其三个分支悬吊而相对固定，而心脏受其重量影响而继续向下移动，因而产生升主动脉扯裂伤，发生部位常在心包腔内。有时合并因升主动脉内血液急速倒涌引起主动脉瓣穿孔。
闭合性主动脉损伤病人，由于多无体表征象，因此，遇到有上述受伤史者，都应考虑到有主动脉受损的可能性。有时只注意到表面伤或某些次要的合并伤，而忽略了严重的主动脉伤，而失去抢救时机，应引起警惕。其临床表现为与呼吸运动无关的胸痛，出血导致的脉率加快、血压下降及面色苍白，受假性动脉瘤或大量血胸压力引起的气急、吞咽困难及声音嘶哑等。峡部的假性动脉瘤，可因裂伤远端主动脉壁受压，或因血凝块使降主动脉血流受阻，导致上肢血压升高而下肢血压偏低或消失。有时左上肢血压显著低于右侧，提示主动脉峡部假性动脉瘤压迫左锁骨下动脉起始部。位于心包内的主动脉根部裂伤，会因急剧而严重的心包填塞导致心跳停止。胸部X线摄片有助于主动脉损伤的诊断。峡部主动脉撕裂伤形成假性动脉瘤的典型表现是上纵隔阴影增宽，主动脉结的轮廓模糊，气管及食管（从插入的胃管位置判断）右移，左总支气管下移(与中线的角度小于40°)，左上肺近纵隔面透亮度消失，主动脉与左肺动脉之间的间隙消失等。如伴有大量血胸，或因升主动脉破裂产生大量纵隔血肿，不难被发现。对疑有主动脉损伤而难以确诊的病例，应施行逆行性主动脉造影检查，以便确诊及定位后，尽早手术救治。
施行手术修补或置换受伤段主动脉，是挽救病人的唯一手段。在检查和准备手术过程中，应调节病人的收缩期血压在12.0～13.3kPa左右，过低会由于重要器官缺血缺氧产生不可回逆性损害； 过高易导致进一步出血及假性动脉瘤或夹层动脉瘤的扩大或破裂。
手术宜在控制血压的条件下进行，事先做好左心房-股动脉转流的准备。经左胸后外切口第5肋床进入胸腔，迅速暴露主动脉受损处，于其近、远端置放主动脉阻断钳，查明受损处详情，必要时需扩大主动脉上的伤口，以检视附近主动脉内膜受损情况。然后根据伤处具体情况，分别采用直接缝合，或切除难以修复的主动脉壁或主动脉段行人造血管补片修复或人造血管移植术。如果估计在20分钟内难以完成修复手术，则应及时采用左心房-股动脉转流术，以防止由于主动脉阻断时间过长而导致脊髓缺血性麻痹和脑水肿、脑毛细血管破裂出血。
手术治疗效果取决于抢救是否及时和是否有重要的复合创伤及其程度等。