两脏同病病机

五脏六腑之间彼此联系，构成整体，共同完成气血津精的摄纳、生化、输布和排泄的全部功能活动。古典医籍用相生相克以阐述五脏间的关系，不是抽象的概念，而是建立于气血津精的相互生成、转化和输布等关系之上的。凭借这些物质基础以反映五脏相互协调、相互制约的功能活动。故两脏同病，是指两脏功能发生病变时的内在联系。
部分疾病的病位，并不限于一脏或两脏同病，但是，通过两脏同病病机的研讨，即可将五脏联系起来，收到举一反三的效果。
疾病的传变，有由表入里，由腑入脏； 自上而下，自气而血； 五脏之间，相乘相侮此三种传变规律。仲景《伤寒论》的六经传变，邪由太阳而少阳，由少阳而阳明，由三阳而三阴。揭示了外邪侵袭，由表入里，由浅入深，由腑入脏的传变规律。(但亦有不循此例，寒邪直中三阴者。)叶氏《外感温热篇》的卫气营血辨证，由肺卫而心营，由心营而肝肾； 吴瑭《温病条辨》的三焦辨证，由上焦而中焦而下焦，揭示了温邪上受，自上而下，逐步深入的病变规律。五脏之间的相乘相侮，则反映了五脏间彼此相通的密切关系。《素问·玉机真藏论》指出：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜”。不仅说明五脏彼此相联，彼此相通，并说明某脏发生病变，可以传其所胜的脏而成两脏同病。上述三种传变规律，比较完整地把表里、上下和五脏联系起来，说明疾病是处于不断的变化之中，突出地反映了中医学理论的整体观和动态观。
肺脾同病 后天之气的来源有二： 肺司呼吸，清气摄取于肺； 脾主运化，谷气化生于脾。脾主运化水湿，肺主敷布津液，通调水道，两脏与水液的关系亦甚密切。因而气与津液发生病变，多为肺脾同病的见症。
肺脾气虚 肺主气，《素问·五脏生成篇》说： “诸气者皆属于肺”。气的来源除肺呼吸的清气以外，还有水谷化生之气。谷气来源于脾胃。故《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。”肺的清气与脾的谷气注于心脉以行于五脏六腑，成为脏腑功能活动的物质基础。故肺脾两脏同为后天之气的源泉。两气之中的清气，一般而言，是取之不尽用之不竭的。所以，气虚多因脾的功能衰弱，生化之源不足使然。由于气虚有声低息短，少气懒言等肺气虚损见症，而产生上述见症的原因又每源于脾虚，故将此种病变，称为“土不生金”。
肺胃津虚 肺为水之上源，胃为水谷之海，故风热在两脏气分，则热盛津伤，多呈肺胃津虚。两脏又常相互影响，互为因果，肺阴受损，可由肺及胃。如温邪上受，首先犯肺，肺热伤津； 或久晴无雨，燥邪犯肺，肺阴受劫，均属于肺津受损。但因肺津实源于胃，势必导致胃阴亦虚。相反，胃阴被劫又可由胃及肺。如伤寒邪传阳明，由寒化热，热盛伤津，胃阴被劫，不能正常输津于肺，肺津的来源匮乏，势必导致肺阴亦损。故口燥唇焦，舌燥乏津常是肺胃津虚的共有症状。
水液停聚 水液停聚涉及肺脾两脏同病的甚多。如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“形寒饮冷则伤肺”。指出寒饮内伤，可由胃及肺而成肺寒液聚。又如脾为生痰之源，肺为贮痰之器一语，亦指出脾不运湿，湿聚成痰，痰浊犯肺，可呈两脏同病。此外，中上两焦湿热，尤为常见。
心肺同病 肺主气属卫，心主血属营。在正常情况下，营行脉中，卫行脉外； 心血上朝于肺，肺气下注于脉；气与血、营与卫之间，相互依存，相互协调，关系密切。故周学海《读医随笔》谓：“营卫之生也，各具其体而不可相离也； 各成其用而不可相胜也； 各行其道而不可相干也”。发生病变，有以下几种见症：
❶卫外不密，营阻外泄则自汗。
❷营阴亏损，阴虚阳凑则盗汗。
❸营卫不和，卫强营弱，则发热、自汗、恶风。
❹气虚，则血无所摄而外溢。
❺血虚，则气无所依而浮越。
营卫不和《灵枢·营卫生会》说： “营在脉中，卫在脉外，阴阳相贯，如环无端”。营为阴，卫为阳，营阴之所以能循行脉中而不溢出脉外，有赖卫气的固护和统摄；卫阳之所以能运行脉外不致漫无所依，又借营血以为依附，阴阳相恋，气血相依，营卫谐和，不能相失。故《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也； 阳在外，阴之使也”。若外感风邪，郁遏卫气的运行，阳邪与卫阳相合，则形成卫强而发热； 营阴失去卫阳的正常护卫，则阴津外泄而自汗，即成营卫不和。
气营两燔 温邪犯肺，由气分传入心营，若气分热邪犹盛，营阴热势已张，即呈气营两燔见症。气热易伤津液，里热蒸腾，迫津外泄，热盛津伤，引水自救，故有高热、汗出、口渴等症。营热易扰心神，热入营阴，每呈身热夜甚，心烦不寐，神昏谵语，舌质红绛。若热盛动血而发斑、吐衄、如狂发狂； 耗血伤阴，筋脉失濡而痉挛抽搐，即为气血两燔见症。
气血两虚 常以声低息短，少气懒言，头目昏眩，心悸怔仲，面色无华为主症。声低息短少气懒言是肺脾气虚证象； 头昏目眩，心悸怔忡是心肝血虚象征，故气血两虚病变，实与心肝脾肺四脏有关。此证多由久病不愈，或用药过于克削，损伤正气，由气虚而致血的生化之源不足，导致血虚。
心肺阴虚 肺主敷布津液，心为血运主宰，两脏与津血密切相关。若素体阴虚，或年老津血渐亏，或热病耗伤阴液，均会形成心肺阴虚。心阴虚则心体失养，心神不宁而心悸、烦躁，肺阴受损，无津可布，气失宣降则口舌干燥，短气气逆。此外，症见“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，……身形如和，其脉微数”的百合病，若“见于阳”，亦属心肺阴虚。
肺肾同病 肾为水脏，肺为水源；肺司呼吸，肾主纳气，是以两脏功能皆关乎气与津液。肺肾同病，常见肺肾阴虚，水液失调，肾不纳气等病变。
肺肾阴虚 金水失调，则虚火犯肺。常以颧红颊赤，潮热盗汗，痰中带血为主症。肾主水，肺为水之上源。水源足则肾阴的来源不乏； 肾阴足，则“火不刑金”而肺阴亦充。这种相互滋济的关系，称为“金水相生”。一旦发生病理变化，水源不足，则肺病可以及肾；阴虚火炎，则肾病可以及肺，两脏互为影响，于是形成肺肾阴虚。
水液为患 肺气宜宣发肃降以敷布津液，通调水道。若邪犯肺卫，宣降失常，水液停滞，则肺病可以影响肾脏亦病。《金匮要略》用宣肺行水，开源导流的越婢汤治“风水”；越婢加术汤治“里水”，均属肺病及肾实例。相反，水液之所以能正常运行，有赖肾阳的蒸腾气化。若肾的气化失常，水泛高源而为痰饮，如《伤寒论》用温阳化气的真武汤证治，即是实例。
肾不纳气 见“肾脏病机”条。
脾肾同病 脾肾两脏，有以下四层关系。
❶谷气之本，元气之根： 脾为谷气之本，肾为元气之根。脾化生的谷气，是脏腑功能活动的物质基础；肾生发的元气，是脏腑功能活动的动力源泉，两脏均与气的生化有关。
❷血的生化，关于脾肾： 脾运化的水谷精微，是生化为血的原料，而水谷精微之所以能转化为血，又需肾的气化作用，才能将谷气变化为精髓，由精髓化生为血液。故两脏对血的生化休戚相关。
❸水液运行，关于两脏： 脾主运化水湿，肾为主水之脏。水液能在体内正常运行，以赖肾阳的气化和脾气的健运，是以两脏又与水液代谢相关。
❹脾肾两脏，相互滋济： 脾须借肾阳的温煦，才能正常运行； 肾亦赖脾的健运，精气的来源才不匮乏，故脾肾有相互资生的关系。由此可知，两脏功能关系到气血津精的生化与输布，是生命活动的动力源泉，故称肾为先天之本，脾为后天之本。脾肾发生病理变化，常呈阳气不足与水液失调。
脾肾阳虚 脾肾有相互资生的关系。发生病变，常相互影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦脾阳； 或脾阳久虚，进而损及肾阳，均可导致脾肾阳虚而呈腹部冷痛，下利清谷，五更泄泻等症。
阳虚水泛 脾主运化，肾主气化。脾阳虚不能胜湿，肾阳虚气化不行，水液的运行代谢失调，从而导致痰饮水湿各种病变。所反映的病状，可见于全身各个部分。所以脾肾阳虚，水邪为患证候，临床最为多见。
肝肾同病 肝肾两脏有如下关系：
❶“乙癸同源”： 肝为藏血之脏，肾脏藏精主髓。肝所藏的血，实由肾的精髓化生，古籍将这种血源于精的密切关系，称为乙癸同源。
❷水能涵木：肝主筋膜，肾主水液。肝所主的筋膜，赖肾所主的阴津濡润，才能活动自如，此种关系，谓之水能涵木。此外，肝阳易于上亢，须藉肾阴以为涵养，此种肝阳须藉肾阴滋济的关系，亦寓水能涵木之意。
❸同司相火： 肝为阴中阳脏，中寄胆火，职司疏泄； 肾脏藏精主水，内舍真阳，宜于闭藏。两脏同司相火而相火宜潜。此火能够潜藏，全赖肾阴以为约制，才能控制肝的疏泄，以免相火妄动。上述三层关系，均与肾阴有关，故肝肾同病，由于阴津不足而致阳亢者为多。此外，肝肾虚寒或水液失调亦较常见。
肝肾阴虚 肾阴虚损常累及肝脏，导致肝肾阴虚，此一病理转归，古籍谓之水不涵木。肝藏血，肾藏精，精血同源，血从精化。两脏又同司相火而相火宜潜，此火能秘藏而不妄动，则赖阴精充足。若肾阴不足、水不涵木则筋膜失养； 水不生木则阴血亏虚； 阴不制阳则相火亢盛。故肝肾同病多呈阴虚火旺，头晕目眩，耳鸣眼花，筋脉挛痛，月经量少等症。
下焦湿热 见“肾脏病机”条。
肝肾虚寒 肝肾同居下焦，同具相火，如其阳气亏虚，则称为下焦虚寒。如男子的寒疝、缩阴等证，病变部位均在肾脏，就其病机而言，则因寒滞肝脉引起。又如妇女月经不调，经冷腹痛，或胞寒不孕等证，病位亦在肾脏，但病机却涉及肝藏血、司疏泄的功能，所以也属两脏虚寒的证候。
肝肺同病 可见金不制木和肝火犯肺两类病变。
❶金不制木： 见“肺脏病机”条。
❷肝火犯肺： 常以咳血，急躁易怒，颊赤心烦，舌赤脉弦为主症。在正常情况下，肺气肃降，以制约肝气的升发，免其太过。若肝火过旺，则金不制木，反而木火刑金见以上诸症。
心肝同病 心主身之血脉，肝为藏血之脏。心所运行的血，有赖肝的疏泄调节。故两脏功能协调，血脉才能正常运行。若血分发生病变，又往往影响心和肝。两脏都与精神情志活动有关，故于神志变化时，亦常同病。
肝病及心 肝藏血，司疏泄。若肝气郁结，疏泄失常，不仅本脏自病，且可影响及心。如肝郁常反映情志抑郁，甚致精神异常，成为癫疾。亦可导致血运不利而四肢欠温，心悸不宁等症。如《伤寒论》：“少阴四逆，其人或咳，或悸……四逆散主之”一证，即属肝失条达，阳郁于里，心阳失宣使然。
心病及肝 血液运行于脉，全凭心气的推动。若心气虚衰，血运无力，可致肝血瘀阻而成癥积疝痛等症。
心肾同病 常见阴阳、精血、神志三方面的病变。
心肾阴虚 常以盗汗、失眠、咽干舌痛为主症。肾中真阴不足，不能上济于心，心肾阴虚，阴不制阳，心阳独亢，加之寐则阳入于阴。致使阳蒸阴分则血热，血热则蒸液而为盗汗。阴虚不能涵阳则失眠，即《临证指南》所说：“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳”的失眠机理。少阴经脉循喉咙，挟舌本，阴虚火炎，故咽干舌痛，所以多有上述见症。
心肾阳虚 心阳以肾阳为根本，故肾阳衰惫，会影响心阳亦虚； 心阳虚衰，会影响肾阳亦损，于是导致心肾阳虚。《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，即指的此种病变。
精血亏损 肾精亏损与心血不足常互为因果。如肾精亏损，无以转化为血，则心血随之亦虚； 大量失血，不能正常输送精微供肾转化为精，则精亦随之不足。《素问·五脏生成论》说：“肾之合骨也，其荣发也”。发为血之余，精不足则发失荣，证明了精血之间病变的相互影响。心藏神，脑为元神之府而由精髓组成。故肾精与心血亏损，又可见到失眠、健忘、多梦等神志方面的病症。
心肾不交 心居上焦，肾居下焦。在正常情况下，心阳宜下交于肾阴，肾阴宜上济于心阳，阴阳协调，才能维持正常的生命活动。一旦气机不畅，痰湿阻滞少阳三焦阴阳升降之路，即可形成心肾不交而见心悸、失眠、遗精等症。所以，心肾不交，实即气血津精的升降失调所反映出来的心肾同病。
心脾同病 心主营血，脾主气津。所以气血津液发生病变，均可出现心脾同病。临床以心脾两虚与痰饮凌心较为多见。
痰饮凌心 脾主运化水湿。若脾为湿困，湿聚成痰，痰随气升，上凌于心，可见惊悸、失眠；蔽阻胸阳，可见胸中憋闷疼痛，或心区绞痛； 阻于心窍，可见神志异常的癫、狂、痫； 或舌强难言，或神昏不语。上述证象的病位虽然在心，病机却因脾湿生痰，痰饮凌心所致。
心脾两虚 血生于脾而统于脾，脾虚则血之化源不足，致血虚心神失养而心悸、健忘、失眠、多梦。脾气虚则血无所摄而引起月经量多，皮下出血等症。
肝脾同病 常见的有木不疏土； 胆气犯胃；肝木克脾；土不荣木，气血两虚。
木不疏土 肝分泌的胆汁，经胆管输注于肠，参与消化，若忧愁思虑，情志不畅，木失条达，疏泄失常，影响脾的正常运化，即成胸胁脘腹胀闷不舒，食欲不振的肝脾郁结证。
胆气犯胃 肝胆病变，常影响胃气的正常下行而上逆作呕。黄元御“胃本不呕，胆木克之则呕，”一语，可谓言简意赅。惟应包括肝木，如《伤寒论》吴茱萸汤证的“干呕，吐涎沫……”就是肝气犯胃的实例.
肝木乘脾 常以腹痛，腹泻为主症。寒热虚实均可形成此一病机。如《伤寒论》说：“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”“……呕不止，心下急，郁郁微烦者……与大柴胡汤下之则愈”，即是肝胆实热引起肝木克土的腹痛腹泻。《金匮要略》说：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，则属于虚寒型肝木克土的腹痛。
土不荣木 肝脏贮藏的血，由脾供给的水谷精微所化，此种关系，谓之土能荣木。若脾虚不运，无以生血，可呈气血两虚； 吐泻亡津，“土不荣木”，筋膜失濡，又可导致虚风内动。