聋哑的康复医疗

聋哑的康复医疗即听觉语言的康复医疗，是综合现代听力学、语言学、心理学共同研究的成果，而采用适当的原则、方法、措施和设备，为聋儿尽早诊断耳聋，充分利用其残余听力，并施以长期的听觉训练、语言训练或语言治疗，使患儿掌握口语交往能力，达到基本摆脱聋哑状态的一门康复科学。
国内外资料表明： 严重耳聋儿童的发生率约在1‰至3‰之间。我国若以1‰计，每年约发生两万名聋童，因此积极开展听觉语言康复工作，减少聋哑人，对国家、社听觉障碍分级与复康医疗措施：(表1)

表1 听觉障碍分级与康复措施(据H. Davis和S.R.Silverman资料合并)

听阈级 (dB、HL) (ISO)	等 级	困难程度	较好耳的 平均听力 级(0.5 K、1K、 2KHz 平 均) 低限～ 高限(dB)	语言的 理解力	语言听力康 复措施
25	A	正常 （无困难）	0～25	对微弱语声能 听见	不需要
40	B	轻度(偶 有困难)	25～40	只对弱语声产 生困难	一般不需使用助 听器
55	C	中度(初 显困难)	40～55	听普通讲说发 生困难	幼儿推迟语言发 展，需配用助听 设备
70	D	中重度 (明显困 难)	55～70	对较响语声往 往发生困难	学语前聋必成聋 哑，若六岁前坚 持使用助听器可 以发展正常的语言
90	E	重度(严 重困难)	70～90	对大声喊叫及 放大的语声能 理解	同上。早期坚持 语言听力训练矫 治，大部分人可 以发展口语对话 能力
110	F	深度(极 端困难)	90～110	放大的语声通 常难于理解	同上。早期采用 全面交往训练法 ，部分人可获得 接近正常的交际 能力
	G	全聋(听 不见声 音)	110以上	多不用助听器 ，难于理解口 语会话	主要依靠视觉、 触觉和手势语发 展社会交往能力

由表1可知：儿童平均听力损失超过40分贝(dB，听力级)可影响或推迟他们的语言发展。超过40dB，即为中度聋，是配助听器的起点。对这一级耳聋患儿若不用助听放大设备，而能坚持一米内大声讲话，有可能使其中大多数跟上语言发展应有的水平。但听力损失达55dB以上的。只有尽早坚持使用助听放大设备，才有可能建立正常的语言功能，否则绝大多数人必然成为聋哑。一些地区的调查分析结果，聋人群体中大约80%以上都有程度不同的残余听力，与国外一些学者统计的85～90%数字非常接近，因此可知，判明聋童的听力是康复的第一步。第二步应尽早地配用适当的助听设备； 第三步应长期进行听觉训练和语言训练。
听觉语言康复措施应做到“三早”，即早诊断、早放大、早训练：
(1) 早诊断： 即筛选听力障碍的患儿，应愈早愈好。一些国家为新生婴儿住院期间常规施行耳聋危险筛选测听普查，已成为制度，这就可将婴幼期的耳聋可疑者，尽早挑选出来从而保证康复措施尽早施行。新近常用的方法有听性脑干反应测听法，它是电反应（诱发反应）的一种，是利用带有计算机叠加技术的信息处理机，可为新生儿、婴幼儿进行客观听力检查。利用放大的喉音、语音以及多种玩具或简单的发音设备，筛选听力计为2～3岁以下的幼儿进行行为测听法，可在短期内确定他们的听力水平，从而便于早期采用康复措施。
(2) 早放大： 亦即尽早使用现代化助听器、听觉语言训练器等助听放大设备。一旦筛选出听力中度障碍患者就应该给予选配适合的助听放大设备，尤如对屈光不正的患者配戴满意的眼镜一样，是必不可少的，这样才能保证听力中枢和语言中枢发育成长，不致废用退化，才能使听力语言康复达到应有的水平。对高频听力损失严重，高频辅音听不清，发不准辅音的患儿可使用电光显示器； 对深度聋或全聋儿童应使用可见语言训练仪、语图仪、声音强度指示器、基频音指示器、触觉振动器或触觉助听器等设备，其目的都是发挥视觉和触觉神经通路作用加快语音学习。最先进的选频器或选频补偿听觉滤波放大器，其频带通道最多可达27条，可完全根据每个聋童的具体听力损失情况给予补偿放大，从而会大大加速而又准确地使患儿掌握语言能力。
(3) 早训练，即尽早语言训练。正常儿童学会说话是由初生即开始的，每天接触各种声音刺激，通常要经过一年至一年半左右的声刺激，才能使他认识各种声音，分辨清楚以至理解它，才能随着大脑听觉中枢和语言中枢的发育逐步建立感知和运动功能，由喃喃自语到模仿发音，到主动发音讲话，因此一旦配带助听放大设备之后，即应立即开始长期的语言训练。二者应紧密衔接。
听力语言康复训练方法 各国语言听力康复方法很多，例如南斯拉夫苏瓦格康复中心采用语音乐律法，主张语言语音和音乐节律并用，同时还要结合触觉、体觉和身体运动，在训练中边听、边说、边唱，配合舞蹈动作，而在游戏中学会开口讲话，很能引起孩子们学习语言的兴趣。各家训练方法虽有差别，但普遍提倡多感觉途径刺激，以提高效果。一般原则为：
❶调动父母的积极性，首先教会父母随时随地要面对面地和孩子讲话，把看口形说话放在第一位，教任何一个语音或单词在看清口形的同时，尽量让他听到声音并不断地使孩子们手触摸发音者喉颈部、颊部、口唇乃至鼻翼各部，让他体会发音时的震颤感或气流大小，以纠正自己发音动作。如此通过“看话、听话、摸话”即“视、听、触”三感觉的综合，建立自己说话的能力。
❷训练中充分结合具体人和物学习常用词的发音。随着年龄增大除了实物外，还可增加图片、文字符号。也可为他们专制一本剪贴字画本，充分结合家庭环境，家族成员（可贴用照片）和个人自身用物名称，每天能接触到的人和物，发出单音、双音以至多音节声音，由浅入深，由易到难，由少到多，由短到长，坚持循序渐进的原则、耐心重复练习发音，开始阶段多鼓励发出声音，不急于纠正，稍大时再纠正。通常耳聋稍轻的需2～3年，重者5～6年甚至10年才能初见成效。智商高并能稳定合作的语言发展较速。
❸对全聋儿童采用全面交往法，应在康复机构内，由语言病理专家和语言矫治专家指导，配用特大功率助听器 (最大声输出可达138～148/dB)，患儿感到的声音并非真正的声刺激，而是触觉、痒觉、甚或瞬间痛觉的混合刺激，经长期训练后，在大脑的相应感觉皮层中枢部位，建立起一种“触觉”编码，同时紧密地配合看话、摸话，结果便可使相当一部分全聋儿童和正常人建立相互交往的能力，此即称之为全面交往法。在训练中可加用手势语、面部表情、身体姿势动作，以使其充分理解、交流，表达自己的思想感情和语言。
❹对能坚持戴用助听器，初步建立“听、说”意识者就应该尽快送入托儿所、幼儿园或学前班，每天至少有半天和健听儿童在一起生活、学习和游戏，这样做能大大加快语言发展速度，收到意想不到的效果。
❺除父母、教师努力之外，要动员全体家族成员、街坊邻居朋友们都来关心和帮助孩子发展口语，不耻笑，不歧视，并随时纠正发音，使之增强信心，勇于开口讲话。因此应向全社会进行聋人康复的科普宣传教育，使更多的人理解他们。
❻在我国需要立法，为已经得到听觉语言康复的聋人解决到普小、中学和大学学习的问题，只要他们智力发达，成绩达到应有的水平，就有权利受到正常教育。

表2 A. Boothroyd的耳聋分级和助听训练康复结果

组	听阈级 范围*	耳聋程 度	无助听放大措施			给助听放大措施
			会话的听力	语言分辨力	学习的感觉通道	会话的听力	语言分辨力	学习的感觉通道
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ	15～30dB 31～60dB 61～90dB 91～120dB ≥121dB	轻度 中度 重度 深度 全聋	正 常 部分可用 （无） （无） （无）	正 常 接近正常 不 能 不 能 不 能	全靠听觉 听觉为主、视觉为辅 视觉（看话） 视觉（看话） 视觉（看话）	正 常 正 常 正 常 部分正常 （无）	正 常 接近正常 好△ 差+ 不 能	全靠听觉 全靠听觉 听觉为主、辅以视觉 视觉为主、辅以听觉 视觉（看话）

*指500、1000、2000Hz三个音频的平均阈，听力级0dB按1964、ISO标准(1969,ANSI)校准。△主要指（元）喉音音质分辨和辅音发音位置的分辨力好。+听力的主要好处在于认知和控制发音音节和音调上，以及分辨某些元音差异。○耳聋分级与H. Dovis法不同
康复疗效 为聋儿进行语言听力康复开始的时间，原则上“越早越好”。最早可以从两三个月开始，但多数不易做到。一般两三岁以前进行康复效果最佳，最迟不应超过五、六岁。年龄越大成功机会越小。如果为中度耳聋，并已有开口说话能力的，可放宽到12岁前配戴助听器，也能获得较好的效果。但早期使用助听器和进行语言训练，是促使大脑皮层听觉中枢和语言中枢得到充分发育的正确方法。英国听力学家A.Boothroyd对此所作的结论见表2。
由表2中可知： 自幼得到康复医疗的和得不到康复医疗的，其语言听力和语言分辨力发展后果全然不同。这种差异几乎对听力损失在31～120dB范围内的都显示出来了，而对于31～90dB两组聋人，给予康复医疗措施后都获得正常的语言听力，可见其效果是肯定的。