下颌骨癌

原发性下颌骨癌（中央性下颌骨癌）极为少见，多继发于牙龈、舌、口底、唇、颊等部位的癌瘤； 其次是身体他处的癌瘤转移至颌骨内。如甲状腺癌、绒毛膜上皮癌、肺癌、肾上腺癌、乳腺癌、消化道癌、前列腺癌等。
中央性下颌骨癌主要发生于残余牙源性上皮细胞，这些上皮细胞可残存于牙周膜、囊肿衬里以及来自造釉细胞瘤恶变。在组织类型上可以是鳞癌，也可以是腺性上皮癌。中央性下颌骨癌好发于磨牙区。病人早期无自觉症状，以后可以出现牙痛、局部疼痛，并相继出现下唇麻木。癌瘤自骨髓内向骨皮质浸润，穿破骨皮质后则在相应部位颊舌侧出现肿块，并向颌下区及咽部扩展，或侵犯牙槽突后出现多数牙松动、脱落，癌瘤自牙槽窝穿出，也可沿下牙槽神经管传播，甚至超越中线至对侧；或自下牙槽神经管穿出而侵犯翼颌间隙。晚期可浸润皮肤，影响咀嚼肌而致张口受限。中央性下颌骨癌可向区域性淋巴结(颌下、颈深上群)及血循转移，预后较差。
继发性下颌骨癌的早期症状与该处之其他癌瘤相似，癌瘤由邻近器官扩展至下颌骨时，骨质逐渐被破坏，骨组织往往成为癌性溃疡的底部。中央性下颌骨癌的早期确诊比较困难，临床上往往易与牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎及神经炎相混淆。下唇麻木常是中央性下颌骨癌的首要症状，此时应及时作X线摄片检查。早期X线表现为病损于根尖区骨皮质内，呈不规则虫蚀状破坏；以后才浸蚀破坏骨皮质。为了确诊，有时可将病变区牙拔除一个，自牙槽窝内刮取组织一块作活检； 如已穿破骨皮质形成肿块者则活检更为容易。中央性下颌骨癌应与慢性骨髓炎相鉴别，后者多有炎症史，X线片除骨质破坏外，有增生修复的表现，如骨膜增生或死骨形成等。如临床和X线片不能完全鉴别时，应于手术时作冰冻活检。
神经炎比较少见，麻木或时轻时重。X线摄片无骨质破坏。中央性下颌骨癌如来自囊肿或造釉细胞瘤恶变，则有囊肿及造釉细胞瘤的X线表现。
手术是治疗中央性下颌骨癌的主要方法。根据中央性下颌骨癌的病变扩散特点，下颌骨的切除范围应更加广泛。限于一侧者一般作半侧下颌骨切除； 如邻近中线或超越中线者，应根据解剖特点于对侧下颌骨颏孔或下颌孔处截骨，或甚至行全下颌骨切除。中央性下颌骨癌一般应行根治性颈淋巴清扫术（颌颈联合根治术），为了防止远处转移，尚可配合化疗或免疫治疗。