下颌骨切除立即植骨术

下颌骨切除后，原则上应尽快整复缺损，重建下颌骨，恢复其功能，矫正颌面畸形。自体骨立即移植是一种最常用而有效的方法，可以考虑在下列情况下应用：
❶切除下颌骨良性肿瘤所致缺损； 全身情况较好，局部无感染，植骨区有足够的软组织（尤其是口腔粘膜），血液供应情况良好。
❷切除下颌骨恶性肿瘤所致缺损，宜采用人工下颌骨植入立即整复，或至少应观察3年以上无局部复发或转移，再考虑植骨术。如局部软组织缺损过多，应先予整复后再行植骨术。
术前准备： 应先作牙周洁治，消除有化脓性感染的病灶牙，准备好对下颌骨残端及移植骨块的固定装置，如斜面导板，金属口外固定器，颌间牵引固定器，以及内
固定器，按常规作好供骨区与受植区的皮肤准备。下颌支与体部的联合缺损宜选用对侧带肋软骨的肋骨移植；下颌骨体部的缺损可视缺损的部位及范围选用髂骨或肋骨移植。
麻醉： 可酌情选用全麻、局麻或针麻。
体位： 基本同下颌骨切除术，如系取用肋骨，应于供骨侧腰背部垫以沙袋，使躯干略侧向对侧，显露腋中线；如取用髂骨，则于供骨侧臀部垫以沙袋，使髂嵴区充分外突。
步骤和方法（以一侧下颌骨全切除立即植骨为例）:
❶切除下颌骨，在保证切除肿瘤的前提下，应尽量保留口腔粘膜。
❷缝合口腔粘膜，一般先用丝线缝合颊、舌侧粘膜，再用细肠线作两层粘膜下缝合，以严密封闭口腔与植骨床的通道。磨牙后区与骨断端处的粘膜缝合应特别注意，防止遗留潜在通道。
❸切取移植骨，更换手术衣及手套。按整复缺损所需长度切取肋骨或髂骨。修复一侧下颌骨缺损，选用对侧第八肋最佳。切取之长条肋骨应包括肋软骨，以利用肋软骨与肋骨所成之弧度，前者正好置换下颌支，后者用作置换下颌体，取骨手术最好由另一组手术人员与下颌骨切除术同时进行，以缩短手术时间。切骨端用骨蜡止血后，创腔植橡皮引流条，分层缝合骨膜、肌肉以及皮下组织与皮肤，加压包扎。
❹准备骨连接部，移植骨与下颌骨残端可采用插入式或嵌贴式连接。选用插入式连接者，先用骨凿（或骨钻）将下颌骨残端的骨髓腔形成足以容纳插入移植骨端的间隙，深度应在1.5cm以上，修整插入的移植骨端与插入间隙，使二者相适应并有良好的固位。如采用嵌贴式连接，则用骨钻与骨凿按设计去除适量下颌骨残端的骨外板，使形成能密切嵌合移植骨端的箱状骨槽，然后在嵌贴部之适宜处平行钻两组小孔，以作骨间结扎固定。
❺植入，固定移植骨块，将修整合适的骨块移植于缺损部，然后予以固定。牢靠的内固定是争取植骨成功的重要因素。采用插入式连接者，应使插入的移植骨端就位牢固，否则应加用钢丝固定以防脱出。嵌贴式连接者，应使嵌贴部密合，骨间栓结确切稳固。最后用细肠线沿移植骨块的上下缘及内外侧作组织内缝合，以消除死腔，增强固位，某些包括两侧颏体部缺损的大型植骨病例，尚需加用特制的金属支架，以增强内固定防止移植骨变形、移位。
❻缝合，于受植床放置适当的抗生素粉剂，而后分层缝合骨膜、肌肉和皮下组织与皮肤。
❼辅助固定，一般只需戴用预制的下颌斜面导板或上颌带翼夹板作辅助外固定。并加用颌托及颅颌弹性绷带包扎，病人仍可张口，有时也可采用颌间结扎法作为辅助固定，但病人即不能张口活动。如系全麻手术，上述辅助固定应在病人完全清醒后进行。
术后处理： 全麻术后注意事项同前； 鼻饲流汁饮食需维持到拆除缝线，创口愈合，然后再改由口腔进食半流质饮食； 抗生素使用至缝线全部拆除，体温正常，创口愈合，注意保持口腔清洁； 采用自体肋骨者，胸部供骨区应用胸带包扎，防止受凉，鼓励咳嗽，以免引起肺部合并症； 减少张口活动，注意咬合关系，防止植入骨块移位；术后6～7日拆除植骨区与供骨区皮肤缝线，12～14日拆除口内缝线。半年后考虑修复失牙。