下肢骨

臀部有髋骨。它由髂、坐、耻三骨构成，外侧中间有髋臼；大腿部有股骨，上端的股骨头装在髋臼内，此处也能作多种运动，下面成两个圆髁与胫骨相关节，此处只能作屈伸运动；小腿部内有胫骨，内面不生肌肉，下端有方形的内踝，显于外形。胫骨的外侧有腓骨，起着支撑作用，下端形尖为外踝，内外踝合在一起形如铗子；足部骨骼就装在铗子内，有跗骨(跟骨1距骨1足舟骨1楔骨3骰骨1)、跖骨、趾骨，跗骨上接腓骨、胫骨、前接跖骨。5个跖骨前接趾骨。大拇趾有两节，其它足趾三节(见图4
❷-
❺)。

下肢骨ossa membri inferioris

系下肢带骨和自由下肢骨的总称。由髋骨、股骨、胫骨、腓骨和足骨等构成，共62块。对人体起支撑作用，并与下肢肌协同完成站立、行走等运动功能。

下肢骨Xiazhi gu

臀部有髋骨。大腿有股骨，股骨头与髋臼相关节，此处可作多种运动； 股骨干向内斜，下端与胫骨上端相关节。膝部有明显露于皮下的髌骨。小腿有较粗的胫骨，起着支撑全身和行走的功能，外面有腓骨支撑，下端的内踝、外踝形似铗子，足骨就装在其中，形成坚固而灵活的关节。足部跗骨和跖骨构成足弓，后、外、前三处着地，内面弓形离地，足趾较短小，与各跖骨相关节 (图4
❻、图5❶—
❸)。

下肢骨skeleton of lower limb

共62块，分肢带骨与游离肢骨。前者为髋骨，后者包括股骨、胫骨、腓骨、髌骨、跗骨(包括跟骨、距骨、骰骨、足舟骨和3块楔骨)、跖骨(包括5块跖骨)、趾骨(可分1～5近节趾骨、2～5中节趾骨和1～5远节趾骨)。

下肢骨

下肢骨与上肢骨相比较为粗大强壮，包括下肢带骨（髋骨）及游离下肢骨。后者由近及远依次排列，即股骨、髌骨、胫骨和腓骨，以及跗骨7块，跖骨5个和趾骨14个；跗骨、跖骨和趾骨合称足骨。它们左右对称；除髋骨、髌骨和跗骨以外，其余都是长骨(图1)。
下肢带骨 下肢带骨即髋骨，左右各一，组成骨盆的侧壁。游离下肢骨借此连于躯干。
髋骨 髋骨是不规则骨，上部宽扁，下部有大孔，中间窄厚；由髂骨、坐骨和耻骨约在17岁时长合构成。髋骨中间部分由髂、坐二骨的体和耻骨上支的一部分构成，其外面有深窝，即髋臼，容纳股骨头，臼中央有深陷的髋臼窝，是骨的薄弱处。窝的周围为关节面，即月状面。髋臼下缘缺如为髋臼切迹。
❶髂骨构成髋骨上部，分为髂骨体和髂骨翼。体内平外凹，构成髋臼的上2/5弱。髂骨翼的主要标志是肥厚的上缘，呈“～”形弯曲，称为髂嵴。髂嵴分外唇、中间线和内唇；前端终于髂前上棘，其下方有髂前下棘； 后端终于髂后上棘，其下方有髂后下棘，髂结节外唇中部向外侧突出小突起。髂骨翼内面前分是髂窝，借其下方的弓状线与髂骨体分界。耳状面位于髂骨翼内面后分的前下分，接骶骨耳状面；剩下粗糙的后上分是髂粗隆。髂骨翼外面即臀面，可见三条粗涩的线，即臀后线（最短）、臀中线（最长）和臀下线（最不明显），它们都是肌与筋膜附着处。在生活状态，髂嵴全长可在皮外扪得，其最高点约平第4腰椎骨；髂后上棘位于臀部皮肤凹陷处，平第2骶椎棘突，距正中线约4cm。
❷坐骨构成髋骨下后部，分为坐骨体与坐骨支。坐骨体内平外凹构成髋臼后下2/5强。坐骨支由体伸向下，呈三棱柱状，继而转向前上，接耻骨下支；其转弯处特别粗壮，即坐骨结节。坐骨体后缘下分有尖的突起伸向后内，称坐骨棘；坐骨棘与髂后下棘之间的凹陷称坐骨大切迹； 坐骨棘与坐骨支后缘之间的凹陷是坐骨小切迹。
❸耻骨构成髋骨前部，分一体二支。耻骨体前后扁，分为三面一缘。前面朝下前，供股内侧肌组起；后面朝后上，是小骨盆前壁，内侧面即联合面，粗糙，与对侧者结为耻骨联合。上缘即耻骨嵴，钝，突向前，外侧端有明显的耻骨结节； 嵴与结节皆可在皮外扪得。耻骨上支自体伸向后上外方，构成髋臼的前1/5。其前缘钝名闭孔嵴，后缘锐即耻骨梳，二者之间的骨面光滑，自耻骨结节向外侧扩延至髂耻隆起与髂骨接连。下缘亦锐，与耻骨梳之间有平滑的盆面。下缘与闭孔嵴之间为朝向下后的闭孔面； 此面有自后方向下前斜行的闭孔沟。耻骨下支扁细，由体伸向后下外方并与坐骨支接连围成大的闭孔。
髂骨的血液供给来自髂腰动脉、旋髂深动脉、闭孔动脉及臀部动脉的分支； 坐骨的血液供给来自闭孔动脉和旋股内、外侧动脉的分支；耻骨动脉的来源与坐骨者同。

图1 下肢骨 A.前面观 B.后面观
1.髋骨 2.股骨 3.髌骨 4.胫骨 5.腓骨 6. 跗骨 7. 跖骨 8. 趾骨 9.髂前上棘 10.大转子 11. 闭孔 12. 小转子 13. 收肌结节 14.耻骨联合面 15. 坐骨结节

游离下肢骨 游离下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。
股骨 股骨是大腿的骨，其长度约为人体高的1/4，分为上、下端和体。上端包括具有球面的股骨头，其中央的小窝是股骨头凹；头的下外侧接股骨颈，颈的外侧为大转子，前下方的突起是小转子。两转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。在活体大转子尖正对髋关节中心，并与耻骨联合上缘在同一水平面内； 大转子尖的内面有小窝，称为转子窝。股骨体略拱向前，呈圆柱形，作为人股骨的重要特征是后面的粗线。粗线中份有1～2个滋养孔，开口向下。粗线向上分为二唇，外侧的终于臀肌粗隆，内侧的终于耻骨肌线； 向下也分为二唇达股骨内侧髁及外侧髁，二唇之间的骨面称为腘面。股骨下端膨大为股骨内侧髁与外侧髁，两侧髁向两侧的最突出处是内上髁与外上髁。两髁的前面、下面和后面都是关节面，接胫骨。两髁的后分以髁间窝彼此分离；前面有髌面，与两

图2 股骨颈干角
A. 颈干角 B. 股骨颈轴与股骨髁横轴的关系
1. 股骨颈轴 2. 正常120～130° 3. 髋内翻 4. 股骨干轴 5. 髋外翻 6. 正常角14°+

髁前面的关节面相连，髌面的外侧界较内侧界更突向前。收肌结节是内侧髁后上方的小突起。股骨颈与体之间形成一定角度，称为颈干角，男性约为132°，女性约为127°，儿童约为151°。颈与体之间在水平面上有前倾角，约为12°～15°(图2)。
股骨的血液供给： 上端主要来自闭孔动脉或旋股内侧动脉的股骨头韧带动脉、旋骨内外侧动脉的支持带动脉；干骺动脉不供给头或颈； 体接受发自股深动脉穿动脉的分支；下端主要接受膝最上、膝上内、上外和膝中动脉的分支。
髌骨 髌骨是全身最大的籽骨，居股四头肌腱内，上宽下尖。它后面的关节面被一纵行钝嵴分为外侧宽内侧窄的两部分，髌骨与股骨的髌面相接参与膝关节的构成。
胫骨 胫骨居小腿内侧，全长可在体表扪得，分上下端和体。上端膨大为内侧髁和外侧髁，其上面都有上关节面，与股骨两髁相对应。两个上关节面之间有髁间隆起，隆起的前方及后方为髁间前区和髁间后区。胫骨粗隆位于两髁之间的前面，有坚强的髌韧带附着。外侧髁的后分下面有腓关节面。胫骨下端稍膨大，其内侧部分向下延伸为内踝。内踝后面有踝沟； 外侧面有踝关节面。胫骨下端的下面有下关节面，接距骨；外侧有腓切迹。胫骨体呈典型的三棱柱状，有前缘、骨间缘及内侧缘。其前缘与内侧面全居皮下。体的后面上段有斜位的比目鱼肌线，滋养孔在此线上。胫骨的血液由腘动脉的膝下外动脉、胫前、胫后和腓动脉及内踝动脉发支供给。
腓骨 腓骨居小腿外侧，较胫骨细甚，承重甚小；分上下端和体；上、下端可在体表扪得。上端为腓骨头，有关节面，下

图3 足骨（上面观）
1.第五跖骨 2.外侧楔骨 3. 骰骨 4. 足舟骨 5. 距骨 6. 跟骨 7. 中间楔骨 8.内侧楔骨 9. 第一跖骨 10. 𧿹趾近节趾骨

端膨大下突，成为外踝。外踝内侧有踝关节面，关节面的后下方有外踝窝。腓骨体略呈四棱柱状，有前缘、内侧嵴后缘及骨间缘，滋养孔位于后面中分。其动脉来自膝下外动脉、腓骨滋养动脉、外踝后动脉及腓动脉穿支等(图3)。
足骨 足骨由近侧（后）到远侧（前）依次为跗骨、跖骨和趾骨，都可在皮外扪得。
❶跗骨7块，位于足的后半，都是短骨，分为后、中、前三列：后列是上方的距骨和下方的跟骨；中列是足舟骨； 前列由内侧到外侧依次为内侧、中间和外侧楔骨及骰骨。距骨前端为头，头的前面有舟关节面；头后方为距骨颈，其余部分是距骨体。距骨体上面有距骨滑车，内侧和外侧有内踝关节面和外踝关节面，此三关节面与小腿骨的下端形成关节。体的下面有深的距骨沟，沟的前方和后方都有关节面与跟骨相接连。跟骨位于距骨下方，向后下突出的是大的跟结节； 向内侧的突为载距突，载距突的上面有关节面，接距骨， 下面有𧿹长屈肌腱沟，关节面的前外侧有斜位的跟骨沟，与距骨沟相对应，合成跗骨窦。跟骨的上面与前端都有关节面，分别接连距骨和骰骨。足舟骨在足的中部，位于距骨头前方。其后面与前面都有关节面，分别接连距骨头与前方的三个楔骨。舟骨粗隆从足舟骨内侧突出。内侧、中间、外侧三个楔骨并列于舟骨前方。内侧者下宽上窄，其余两个上宽下窄，外侧楔骨的外侧邻接骰骨。骰骨居足外侧，前接跖骨，后接跟骨，其外侧有腓骨长肌腱沟。跖骨5个，并排于前为趾骨后为足舟骨和骰骨之间，由内侧至外侧按序号命名为第I～V跖骨。跖骨分近侧（后）的底、体和远侧（前） 的头三部分： 前后端都有关节面。第I跖骨最粗壮。第V跖骨底外侧分突向后，成为第V跖骨粗隆。跖骨底之间亦有相互连接的关节面。 趾骨14个，𧿹趾两节，其余四趾各3节，命名为近侧趾骨、中间趾骨和远侧趾骨。各趾骨后端为底；远节趾骨前端有远节趾骨粗隆，其它趾前端皆为趾骨滑车。
血液供给： 距骨主要由足背动脉、外踝动脉、腓动脉穿支及胫后动脉发支供给；跟骨主要接受足背、胫后和腓动脉的支； 足舟骨的动脉主要来自足背动脉及足底内侧动脉的分支； 其它足骨的血液都是由其附近的动脉发支供给。下肢骨常见变异与畸形
❶缺如： 股骨、髌骨、胫骨或腓骨都可出现部分或全部缺如。
❷副骨： 胫下骨位于内踝下方；足骨的副骨不罕见，如三角骨、副舟骨、第二跟骨、第二骰骨、楔间骨、楔旁骨等。
❸骨刺： 可出现于跟骨、距骨、趾骨。
❹籽骨出现部位颇多变化； 此外可能出现二分髌骨。趾节骨的数目可有变化； 或可出现多趾畸形。

下肢骨

leg bone