下丘脑损伤

下丘脑是间脑的组成部分，位于下丘脑沟腹侧，所属范围包括视交叉、漏斗、灰结节和乳头体，构成第三脑室底部和侧壁。此部可分五区，各区都含有神经核 （见表）,

下丘脑的分区及其所属神经核

分区 名称	视前区	视上区	结节区	结节后区	乳头区
所 属 神 经 核	视前内侧核	视上核	结节漏斗 核	后核	乳头内侧核
	视前外侧核	室旁核 下丘脑 前核	腹内侧核 背内侧核 背侧核 下丘脑外 侧核	结节乳头核 结节外侧核	乳头外侧核 乳头闰核

核间有大量神经纤维。后者以不同的连接方式，使在核与核之间，并在下丘脑的内外，分别与垂体、边缘系统、网状结构、植物神经系统等的有关部分和其他脑部之间，形成错综复杂的联系。下丘脑的功能是多方面的，对内分泌、内脏、代谢、体温、睡眠、情绪等都起着中枢性的控制作用。因此下丘脑是维持正常生理现象所不可缺少的中枢，当有病损发生时，将产生与损害情况相应的症状。根据致病原因，可将下丘脑损伤概括为以下几类：
(1) 外伤多见于有广泛颅底骨折伴发的病例，其病理改变为挫伤、出血等。主要症状为昏迷、高热或低温、循环障碍、呼吸障碍、瞳孔异常、泌汗障碍等等； 如伤者尚能生存，则还可出现尿崩症、厌食或贪食、肥胖或消瘦、糖尿、性腺萎缩、色素分布异常、性格和行为异常、膀胱及直肠功能障碍、消化道出血及溃疡形成、水与盐代谢障碍，以及间脑发作等下丘脑症状。
(2)肿瘤有几种形式：
❶本区原发肿瘤（多为胶质细胞瘤）的浸润；
❷邻近肿瘤(如丘脑肿瘤、各种第三脑室肿瘤、视神经胶质细胞瘤、神经垂体肿瘤、腺垂体和松果体区域肿瘤)的侵入和压迫（常见为鞍上型颅咽管瘤）;
❸转移瘤的侵入；
❹颅内恶性肿瘤(如髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等)的播散等等。其中下丘脑的原发肿瘤往往并不显示在严重外伤时所可见到的复杂症状，而是在颅内高压征象出现以后，通过各种神经系特殊检查才得到确诊。
❺错构瘤样小结节的发展。这种小结节属于先天畸形之一，直径约0.5～1.5cm，可附着于下丘脑底部，常为尸检时的偶然发现。通常不引起症状，少数与生殖器官发育有关。因为在儿童期，下丘脑对促性腺激素的释放起抑制作用，如果这种小结节发展成错构瘤，破坏了这种抑制作用，或提早激发了促性腺激素释放因子的释放，这样就导致性早熟现象； 反之，如果它累及下丘脑底部，则可使上述因子的分泌长期受到抑制，故迟迟不能发育成熟。
(3)手术创伤最常见于颅咽管瘤全切除时，其次为第三脑室肿瘤切除，以及施行垂体柄切断术时，所产生的症状，重者与重型颅脑损伤时所见的下丘脑损伤相同，可导致术后早期死亡； 轻者，特别是在垂体柄切断术及经蝶窦入路切除鞍内肿瘤后，则易发生尿崩症。
(4)血管病变多为脑损伤的病变之一，病理改变为出血和（或）梗死。在脑底动脉瘤破裂、脑溢血、脑栓塞、脑脂肪栓塞或空气栓塞等情况下，下丘脑的血管也可遭受不同程度的损害，产生相应的症状。
(5) 放射性损害多见于放射治疗垂体肿瘤、颅咽管瘤或鞍区其他肿瘤时，无论体外或体内照射，如用量过大，或在肿瘤内放置核素的方法或位置不当，都可造成放射性损害。后者可以发生在放射治疗的各期，症状随损害的程度而不同。因为下丘脑的范围很小，它的生理功能又很复杂，再加上原有病变的症状，如果还同时发生了放射性损害，则很难与原有病变本身的加剧发展相区别。
(6) 颅内压增高会导致普遍性的颅内血液循环障碍，对下丘脑也不例外。临床上多显示比较轻微的垂体功能低下症状，慢性病例较明显。上列几类下丘脑病损，除少数可以采取相应的病因治疗外，其余的目前尚无特殊疗法，以妥善护理、支持和对症治疗为主。