上颌窦手术

上颌窦手术主要用于慢性化脓性上颌窦炎经保守治疗无效者。手术途径分鼻内和鼻外两种。
鼻内上颌窦开窗术 此手术是在下鼻道外壁的前段造一窗孔，以利上颌窦引流，也可经此窗孔插入内腔镜，观察窦内病变情况，或取活组织检查。适用于慢性上颌窦炎，窦腔粘膜病变不甚严重，而经穿刺冲洗等保守治疗无效者，也用于诊断局限于上颌窦腔内的肿物。
手术可在局部麻醉或针刺麻醉下进行。先将下鼻甲向上翻折（如下鼻道空隙较宽可免行此步骤），从梨状孔骨缘起向后沿下鼻甲根部作一长约2cm切口，然后用宽约1cm的圆凿，先后于下鼻道外壁之前、后近底部，凿穿骨壁及粘骨膜，将骨片连同粘骨膜倒入窦腔，则形成1×2cm²窗孔。对骨质较厚者，需施加一定压力，使骨片折断。术后不须行鼻腔填塞。
上颌窦根治术 此种手术是由鼻外途径，暴露上颌窦腔，在直视下清除窦内不可逆转的病变组织，并建立通畅的引流道，常用者为Caldwell-Luc手术及Denker手术。适应于慢性上颌窦炎窦腔粘膜病变严重，经保守治疗无效者； 或骨质已有破坏，甚至侵及邻近器官而发生并发症者； 局限于上颌窦腔的良性肿瘤、囊肿和异物。
(1) Caldwell-Luc手术 多采用局部麻醉、蝶腭神经节和眶下神经阻滞麻醉，尖牙窝浸润麻醉及鼻腔粘膜表面麻醉。亦可用针刺麻醉或气管插管全身麻醉。病人取仰卧位，头高30度。拉起上唇，于距唇龈沟上0.5cm，从尖牙嵴至双尖牙切开粘膜及骨膜并向上分离，暴露尖牙窝，注意勿损伤眶下神经。用圆凿凿开上颌窦前壁，并扩大骨创约2×1.5cm2。清除窦腔内息肉、坏死组织及囊肿等不可逆的病变组织。轻度肥厚的粘膜应予保留。于窦腔内壁前下部用圆凿或电钻造一窗孔，再用咬骨钳扩大，上至下鼻甲根部，下缘与鼻底相平，前后径约2cm。沿骨孔的前、上、后缘，切开下鼻道粘膜，形成一粘膜瓣，倒入窦腔，覆盖窗孔的下缘。有人主张将下鼻道粘膜切成三或四瓣，翻入窦腔，缝合固定于窦腔粘膜上，以保证窗孔不致封闭，称为“上颌窦鼻腔吻合术”。最后清洗窦腔，如有渗血可用抗生素油膏纱条或碘仿纱条或橡皮水囊填塞窦腔，纱条之前端压于粘膜瓣上，尾端经窗孔留置于鼻腔。如无渗血或很少渗血，可不填塞或用抗生素油膏明胶海绵压于粘膜瓣上。唇龈沟切口用丝线缝合。面颊部用纱球压迫包扎。术后48小时自鼻腔分次抽出纱条，1～2日内面颊部用冷敷，以后如无继续出血改用热敷。术后第5日拆线，并经下鼻道窗孔行上颌窦冲洗，每日1次，直至清洁为止。
此手术一般出血不多，术后如并发出血，多因术中损伤下鼻甲，或切口及骨壁止血不全所致。术后面颊部常有轻重不同肿胀，经热敷或理疗可于1周内消退。如肿胀剧烈并有疼痛，可能为软组织感染，应提早抽出填塞物，以利引流，同时应用抗生素等治疗。术中如损伤眶下神经或上颌切牙神经分支，可引起手术侧上唇及上列牙麻木，一般多能自行恢复。
手术成功的关键在于对窦腔粘膜病变程度的判断，而决定去留，以及下鼻道窗孔保持永久性通畅。
(2) Denker手术 方法大致与Caldwell-Luc手术相同。除凿开上颌窦前壁外，并去除术侧梨状孔下部骨质，优点是视野大，暴露较清楚。但下鼻道窗孔易被前方肉芽组织封闭及切牙常有感觉障碍。