三叉神经半月节封闭术

三叉神经半月节封闭术的方法很多，常用者为侧入法(Harris法)及前入法(Hartel法)。Van den Berg及Grant(1936)均曾设计仪器协助穿刺，Putnam及Hamptom(1935)在荧光屏下进行穿刺，近年又有电视屏的监视，藉以增加穿刺成功机会。本封闭术的适应症为
❶原发性三叉神经痛经药物治疗无效者；
❷高龄病人有严重心力衰竭、高血压、肾脏病或其他系统性疾病足以影响手术的安全性者，
❸对手术有顾虑及因营养和健康情况不适于作手术者。病人有疼痛对侧视力丧失者，因术后有能引起神经性角膜炎的可能，不宜用此法治疗，应改用其他方法治疗。
手术方法有
❶侧入法：(图1)病人侧卧，注射侧向上。口中咬一厚约2～3cm纱布卷以保持口张开。摸清下颌骨切迹，在其最低处穿刺，针头在冠状面内与面颊成110～115°角，在水平面与面颊成直角。深4～5cm处可达卵圆孔，此时患者感下颌枝分布区疼痛或闪电样感觉异常并放射至舌。注入少量1%普鲁卡因溶液后，调整针头使之进入卵圆孔0.5～1.0cm，注入1%普鲁卡因溶液0.5～1.0ml,1～2分钟后患者面部及舌前2/3出现麻木，检查麻木区范围，如包括眼支则将针尖退出1～2mm，注入纯酒精0.5～1.0ml，注射时要缓慢，并每注1、2滴后观察眼球动作，瞳孔改变，并不时询问患者有无眩晕、头痛、耳鸣、恶心等反应，如发现有瞳孔改变，眼肌麻痹或眼球震颤等现象应立即停止注射。
❷前入法：(图2)病人仰卧，在颧弓中点及此点前1cm处各作一标记。在离口角3cm相当于第二上臼齿平面处穿刺，针刺方向在正面看对准同侧瞳孔中点，侧面看对准颧骨中点前方标记，针头在下颌骨升支与面颊之间向后上方刺入。在5～6cm处可达颅底。此时将针略退出再稍向后穿刺。如此重复，直至针头进入卵圆孔为止，病人感下颌区疼痛，注1%普鲁卡因溶液少量后将针头插入0.5～1.0cm，经证明针头不在蛛网膜下腔后，即可按上法注射酒精。注射后平卧休息2小时。三叉神经半月节封闭术的并发症有酒精漏入蛛网膜下腔引起颅神经麻痹(动眼神经障碍最常见，其他有外展神经、面神经、舌咽神经及迷走神经等的障碍)，感觉异常(为一种不明确的刺痛感、虫爬感、烧灼感、肿胀感及眼部觉有冷水下流等感觉)，神经性角膜炎、阵发性嚼肌痉挛、疱疹及内颌动脉损伤引起皮下血肿等。疗效一般为数年至数十年，如注射未能命中半月节，则疗效与周围支封闭相似，仅能维持数月至1年。

图1 三叉神经半月节的注射，测入法(Harris法)

1.示针头的位置及角度 2.示针头穿入卵圆孔的情况

图2 三叉神经半月节的注射，(Hartel法)

1. 示穿刺的标记及方向 2.示针头刺入卵圆孔的情况