X线记波和电记波摄影

X线记波摄影是应用定向、等速移动的多裂隙铅栅在X线片上记录心脏、大血管或食管、胃等某些脏器边缘机械运动的一种X线检查方法。常用的有两种方式： 一种是X线片移动的阶段记波； 一种是铅栅移动的连续记波。后者可同时观察心脏外形，应用更为普遍。正常心室波呈刀尖或箭尖形，波齿上缘向外上隆凸，由心室壁舒张时外移而成，最外点为波峰。波齿下缘近于直线，系心室壁内收而致，最内点称波谷。峰、谷之间的垂直距离为搏幅。正常心室波因部位、心率影响可有尖锐、圆钝、钟罩形等变异。心房波为双峰齿波或不规则小波。动脉波与心室波相反，上段平直由心室射血，动脉壁迅速扩张外移而成，下缘斜行由动脉壁弹性回缩所致。正常X线记波(图1)心室搏幅为4～9mm，左室较右室强；心房为1～3mm，主动脉为

图1 正常X线记波示意图
S. 收缩期 D.舒张期
1～2等长收缩期
2～3左室射血期
3～4舒张早期及等长舒张期
4～5左室舒张充盈期

4～5mm，肺动脉为2～3mm。X线记波摄影可用于诊断心包积液和缩窄性心包炎。前者两侧心缘搏动消失或普遍明显减弱，心底部大血管搏动大致正常； 后者心缘搏动消失或心室波峰钝平，波幅浅小。冠心病心肌梗塞或室壁瘤、心肌病和心肌炎患者有时于左心室边缘或其局部可见搏动消失、减弱、反向搏动或不规则波形等异常表现，对诊断有一定帮助。对瓣膜病、主动脉瘤、甲亢心脏病、肺心病、先天性心脏病及纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断也有参考价值。
电记波摄影是在透视下将心脏大血管边缘的机械运动或密度变化，借光电效应转变成电流变化并描记成曲线的一种特殊检查方法。原理是使穿过器官某部的X线经描记窗口照射到覆盖在光电倍增管光敏阴极对面的荧光纸上，随脏器边缘的搏动或密度变化，通过窗口的X线量不等，使荧光纸亮度不断改变，导致光电倍增管输出电流发生相应的变化，经电记波仪调整、平衡、放大后描记成曲线即为电记波图。为校对心动周期时相关系，可同时描记颈动脉波、心音图或心电图。电记波将心血管壁舒缩运动记录为上升和下降曲线，可以比较精确地反映心血管壁机械运动的方向、持续时间及其与心电图的关系。电记波也可用于呼吸、消化系疾病的诊断，但以循环系统应用最广。心肌炎时左室波可出现震颤、收缩期早停、部分反向甚至矛盾运动； 心肌病时心室波可呈现广泛的不规则震颤波； 心肌梗塞早期局部坏死区呈不规则震颤波或部分反向运动，晚期局部形成瘢痕呈收、舒晚期运动减弱、等速舒张或平顶状波。若出现矛盾运动则应警惕有心室壁瘤形成的可能。心包积液或心包缩窄时左室呈平台波。电记波在二尖瓣狭窄或关闭不全以及先天性心脏病的诊断中，也有参考价值。对心肌疾患或冠心病的诊断价值更大(图2)。电记波在反映心血管壁机械运动方面比X线记波精确灵敏，唯检查手续较为繁复为其不足之处。

图2 常见电记波异常波图形
A. 冠心病，收缩期早停及收缩晚期运动减弱
B. 心肌梗塞，收缩早停及收缩期部分反向运动
C. 风湿性心肌炎，不规则震颤波
D. 缩窄性心包炎，平台波