RE的诊断标准diagnostic standard of reflux esophagitis

有典型的胃食管反流病(GERD)症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，而无报警症状者需具备下列反流性食管炎(RE)的依据。RE的内镜诊断及分级见表1。RE的基本病理改变是：
❶食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸；
❷黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅层毛细血管扩张，充血及（或）出血；
❸上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸润；
❹黏膜糜烂或溃疡形成，炎细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化；
❺胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。RE的病理分级见表2。反流性食管炎时，可有鳞状上皮细胞假上

表1　反流性食管炎的内镜诊断及分级

注：必须注明：各病变部位(食管上、中、下段)和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。
皮瘤性增生，纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。GERD的动力诊断依据：根据食管24h pH监测的有关参数测算酸反流计分，大于15分为阳性。15～50分为轻度GERD,51～100分为中度GERD，大于100分为重度GERD。对碱反流可用24h胆汁监测仪(Bilitec-2000)。质子泵抑制剂(PPI)试验：如奥美拉唑(Losec)20mg，每日2次，共7d，患者症状消失或显著好转，提示为明显的酸相关性疾病，在除外消化性溃疡等疾病后，考虑RE的诊断。

表2　反流性食管炎病理分级