3相室内差异性传导phass 3 intraventricular aberrant conduction

室内差异性传导的一种类型，在短的心动周期后出现的室内差异性传导，其发生机制主要是3相传导阻滞。在室内传导系统中普肯耶纤维的不应期最长，因而在过早激动或快速的室上性激动传入心室时，可能恰为束支或分支的不应期而不能正常传导，该室上性激动在室内的传导就会异常而引起差异性传导，出现束支传导阻滞、分支传导阻滞或室内传导阻滞的畸形QRS波群。阻滞的程度可以是完全性的或不完全性的，取决于传导组织复极化程度，如冲动在束支膜电位仅为-50mV时抵达，则将引起完全性右束支传导阻滞。如膜电位在复极到-60或-65mV时低达，则仅引起传导延缓而产生不完全性传导阻滞。这种室内差异性传导的特点是和前一激动所引起的传导系统的不应期亦即3相复极有关，故常是快频率依赖性，但亦可因隐匿性传导等原因引起。室内传导系统的不同部位均可以发生室内差异性传导，有时还可在两处同时出现传导异常，所以3相室内差异性传导可有多种图像，但最常见的是呈右束支传导阻滞图形。在临床上自发的差异性传导主要是右束支及左束支传导阻滞型，分支传导阻滞型差异性传导则较少见。3相室内差异性传导的心电图诊断首先是要确定是否存在差异性传导，亦即QRS波群和时限有无畸变；和室性异位搏动的鉴别是关键(参见“时相性室内差异性传导”)。此外，异形心室波群前有房性激动，起始向量的一致性，成组搏动中第2个搏动的QRS波群畸形等线索，均提示为室内差异性传异。