鼻端成形术

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从鼻部美容学角度来看，鼻端缺陷可分为鼻端低平，鼻端肥厚、圆钝，鼻尖钩垂，鼻端过度前凸，鼻端不对称等。鼻端是鼻部最凸出部位，故其美容作用十分显着。

鼻端低平矫正术

【适应症】

(1)当鼻端前凸不够，欲使鼻尖隆起时，可选择两种方法：

①通过移植物使鼻尖隆起。供选择的充填物有：医用高分子材料如硅橡胶鼻假体；自体软骨如鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨等。

②通过对鼻翼软骨的手术技术达到鼻尖隆起。

(2)使用医用高分子材料时，能使鼻端隆起的程度有限，不超过3mm，否则假体易顶破皮肤；鼻翼软骨手术塑形技术亦只能使鼻尖抬高1～3mm。

(3)适用于自体软骨移植的几种情况：

①鼻翼软骨缺失。

②鼻尖发育不良。

③鼻尖的先天畸形，如唇裂鼻畸形。

④钩鼻畸形。

⑤解剖结构紊乱的鼻畸形。

⑥鼻成形手术后的继发畸形。

⑦鼻尖皮肤过薄者。

【手术要点】

1．医用高分子材料隆鼻尖术

详见隆鼻术章节。

2．鼻翼软骨成形鼻尖抬高术

(1)切口。切口沿鼻孔缘内侧2mm，外侧始于鼻翼软骨外侧端，内侧至鼻小柱上1／3。

(2)剥离。在鼻翼软骨与皮肤、皮下组织之间进行，使两侧切口贯通，充分暴露鼻翼软骨，切除鼻翼软骨间软组织，尤其是两侧鼻翼软骨膝部、内侧脚间软组织。

(3)视鼻翼软骨的薄厚，必要时将其拉至鼻孔外，在其表面横行切开，不完全切透软骨，以增加软骨的易折性。

(4)用褥式缝合法使鼻翼软骨膝部、内侧脚靠拢。如此延长鼻小柱软骨以抬高鼻尖。

(5)缝合切口。

3．自体软骨隆鼻尖术

(1)切取鼻中隔软骨或耳甲腔软骨。

(2)将软骨修成与鼻尖相适合的弧度和形态，若移植的软骨量不足可叠加至2～3层。

(3)用褥式缝合法将软骨与皮肤固定。

鼻端肥厚矫正术

【适应症】

(1)鼻端皮下可触及明显肥大或分开的鼻翼软骨。

(2)鼻端皮下触及松软组织，软骨结构不清晰。

【手术要点】

(1)鼻孔缘内侧切口。

(2)游离鼻翼软骨，并将其拉出至切口外，切除软骨周围的软组织。在两侧鼻翼软骨膝部对称地切断或切除一段软骨，鼻翼软骨在此部位折断，使鼻翼软骨内、外侧角间夹角为锐角。

若鼻翼软骨较宽、厚，应切除部分鼻翼软骨头侧部，并横行部分切断鼻翼软骨，增加易折性。用褥式缝合法重塑鼻端软骨。

(3)鼻翼软骨外侧脚肥大者，切除部分外侧脚之尾端，使鼻翼内收。

(4)切口涂抗生素软膏，胶布带鼻端塑形。

鼻尖钩垂矫正术

【适应症】

(1)长鼻。

(2)钩鼻。

【手术要点】

(1)计算出鼻尖上旋或鼻缩短的量(毫米数)。

(2)鼻翼软骨与侧鼻软骨间切口。再行平行鼻翼缘的鼻孔内切口，在两切口间游离出鼻翼软骨外侧脚。并按鼻尖上旋或鼻缩短的量切除部分鼻翼软骨头侧部。必要时可继续切除侧鼻软骨尾侧部分。此步骤可达到显示鼻尖轮廓、上旋鼻端的目的。

(3)按鼻缩短量切除鼻中隔尾端。此步骤可使长鼻缩短。

(4)在鼻小柱基底处切断降鼻中隔肌。

(5)将鼻翼软骨外侧脚剩余部拉出切口外，部分切开上面，增加软骨的易折性，褥式缝合重塑鼻端软骨。

(6)若鼻尖前上凸不足，可移植自体软骨2～3层(取中隔软骨或耳甲腔软骨)。

(7)将鼻小柱切口与中隔尾端褥式缝合，并缝合其他切口。

(8)胶布带塑形、固定外鼻。

鼻端过度前凸矫正术

【适应症】

软骨性鼻尖过度前凸畸形。

【手术要点】

(1)鼻孔缘内侧切口。

(2)分别在鼻翼软骨内侧脚下1／3处、外侧脚外1／3处游离鼻翼软骨一段并切断，或切除鼻翼软骨外侧脚外1／3和内侧脚下端分叉处。

(3)若鼻翼软骨肥大，需切除鼻翼软骨外侧脚头侧部分。

(4)必要时切除鼻翼基底部一月牙形皮肤组织，以助降低鼻尖和使鼻孔缩窄。此步不要轻易实施，因鼻翼基底留有瘢痕。

(5)缝合切口。

(6)用胶布带对鼻端塑形。

鼻端不对称矫正术

【适应症】

(1)唇裂鼻畸形。

(2)鼻成形术后继发鼻端畸形。

(3)健侧鼻翼软骨较宽。

【手术要点】

1．鼻翼黏膜软骨瓣法

(1)设计一蒂在内侧的鼻翼黏膜软骨瓣，此瓣位于鼻翼软骨的头侧。

(2)切取鼻翼黏膜软骨瓣。

(3)在患侧鼻孔内鼻翼软骨与侧鼻软骨间做切口，并与对侧切口相贯通。

(4)将黏膜软骨瓣自鼻尖部皮下隧道拉至患侧鼻孔切口，皮下段去除黏膜，缝合固定。

2．鼻端软骨移植法

(1)鼻孔缘内侧切口，切除两侧鼻翼软骨膝部。

(2)切取鼻中隔软骨或耳甲腔软骨。

(3)将软骨一面部分切开，塑形成为附合鼻端的形态。

(4)将软骨移植至鼻端患侧部皮下，并与鼻端皮肤褥式缝合固定。

(5)术后2周拆除缝线。

【注意事项】

(1)隆鼻尖时，如果用硅胶假体，切不可使鼻尖部产生过大的张力，术中鼻尖发白是局部张力过大的标志。鼻假体鼻端处应修剪得圆钝，使鼻端皮肤与鼻假体有较大的接触。

(2)鼻成形术的切口分为鼻软骨间、经鼻翼软骨、鼻孔缘内侧切口。具体选择哪种切口要视情况而定。软骨间切口对切除鼻翼软骨上缘和侧鼻软骨下缘较方便，并且可进行鼻背和上颌骨额突的截骨；经鼻翼软骨的切口可以较好地暴露鼻翼软骨，对鼻翼软骨的准确切除很有好处；鼻孔缘内侧切口亦可准确暴露鼻翼软骨，尤其是鼻翼软骨膝部和鼻中隔尾端，此是鼻端成形的最常用切口。这三种切口也可结合起来应用。

(3)应用自体软骨隆鼻尖时，对软骨的塑形有不同的方法：①单层软骨可塑成钝角的等腰三角形。②多层软骨可将其罗列在鼻尖处。

(4)鼻端圆钝、肥厚者鼻端皮肤较厚，不易收缩，故在皮肤与软骨间形成一死腔，其中充斥增生的瘢痕纤维，术后一段时间鼻端仍显圆钝，甚至较术前无明显改变，需经1年左右的时间，皮下纤维萎缩，手术效果才得以体现。尤其鼻尖上区，可能形成隆起，经过按摩和少量注射去炎松，一般均可缓解。

(5)修剪鼻中隔尾端时，中隔角处应修得圆钝，不应过尖。鼻中隔修剪不要过度，否则易形成短鼻。

(6)在矫正鼻尖过凸时，需切断鼻翼软骨内、外侧脚，而不是切除，否则，有可能产生鼻翼部皮下中断现象。

【并发症及其处理】

(1)由于鼻端移植物的存在，鼻尖皮肤变薄、破溃，此为鼻端皮肤张力过大所致，出现此种情况，应及早将移植物取出，待皮下腔隙愈合后再进行二次修复。如果较早地发现了鼻端皮肤张力而取出了假体，可以用自体软骨即时修复，以减低原有的皮肤张力。

(2)感染。由于鼻端成形剥离范围广，而且软骨周围软组织切除后，其与皮肤间的腔隙易致皮下积血，所以有感染的机会。感染后需保持引流，取出移植物。

(3)鼻端“关节”。很少出现，多见于鼻端皮肤较薄者。一般由于鼻翼软骨膝部完全切断所致。表现为患侧鼻翼塌陷，在鼻翼与鼻端移行处形成折断现象。预防：对于较厚的鼻翼软骨膝部不完全切断，只增加其易折性。处理：耳软骨鼻翼部移植。

(4)鼻翼塌陷。可与上一并发症相伴出现，由于鼻翼软骨切除过多所致。处理：软骨移植。

(5)鼻孔瘢痕性闭锁。鼻端成形术多在鼻孔内做切口，若损伤过大、感染等可造成此并发症。处理：瘢痕切除，植皮。