高血压性心脏病

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【释义】：

长期或严重高血压引起左心室肥厚和(或)左心室扩大，伴随左心室舒张和收缩功能的减退，甚至心力衰竭，称为高血压性心脏病。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 在心功能代偿期可以无症状，或仅有心悸、胸闷，在心功能失代偿期出现左心衰表现，轻者为劳力性呼吸困难，重者有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，甚至急性肺水肿。心力衰竭发作时血压明显升高，以收缩压尤为明显，还可出现期前收缩(早搏)、阵发性心动过速、心房纤颤等心律失常的表现，可同时合并冠状动脉粥样硬化和心肌微小动脉病变，出现心绞痛和心肌梗死等。

(2)体征 心尖搏动增强，呈抬举感，搏动范围扩大或向左下移位，当左心腔扩大或乳头肌功能不全时可有二尖瓣关闭的杂音，主动脉瓣第二音增强，可有第四心音和喷射性收缩期杂音，当发生心力衰竭时出现相关体征。

2．辅助检查

(1)胸部X线检查 示主动脉弓突出，心影增大。

(2)心电图检查 有电轴左偏，左心房增大，左心室肥厚及合并的心律失常的表现。

(3)超声心动图 早期多有舒张功能异常，左心室顺应性减退。可有左心房增大。随着病情进展，出现左心室向心性肥厚，左心室重量指数增加，最后心腔扩大，左心室收缩功能和舒张功能均异常，可伴有乳头肌功能不全的表现。

(4)如出现心绞痛或明显心肌缺血的表现，必要时可行冠状动脉造影检查，明确是否合并冠心病。

3．鉴别诊断 高血压性心脏病有时需排除先天性心脏病，各种瓣膜病，肥厚性心肌病和冠心病(可同时合并冠心病)，在心力衰竭后期心脏明显扩大需与扩张型心肌病鉴别。

【治疗】：

(1)治疗高血压 选用血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂或利尿剂，前者对逆转左心室肥厚疗效较好。

(2)出现心力衰竭时，按心力衰竭治疗(参阅4．1充血性心力衰竭部分)。

(3)出现心绞痛、心肌梗死或心律失常时，治疗可参阅4．8冠心病和4．2心律失常部分。