骶髂关节结核

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骶髂关节结核比较少见，仅占全身骨关节结核的2%，多见于青壮年，女性较多，儿童少见。多为单侧发病。

(一)病因、病理 骶髂关节结核以骨型结核较多，滑膜结核较少见。髂骨破坏重者脓肿多在臀部出现。骶骨破坏严重者，脓肿多局限于盆腔髂腰肌部位。如病变累及骶髂关节两侧时，脓肿可在背部和盆腔发生，关节破坏严重时可发生病理性脱位，有时耻骨联合也随之向上脱位。

(二)临床表现

1．症状、体征 本病发病较缓慢，早期主诉为局部疼痛，有时局限于臀部，有时可放射至下肢，晚期病变突破关节囊后，脓液外溢，关节内压力减轻，疼痛减轻。髂窝或臀部有脓肿可触及波动感。骨盆挤压和分离实验常为阳性。

2．X线表现 早期关节边缘模糊，关节间隙增宽；晚期可见关节间隙狭窄或消失，局部见骨破坏。有时可见死骨，关节破坏严重者可见同侧髂骨和耻骨向上脱位。长期混合感染则局部骨质硬化。

(三)诊断与鉴别诊断 根据病史、症状和体征及X线检查，一般即可明确诊断。本病应与类风湿性关节炎、致密性骶髂关节炎相鉴别。二者均无脓肿、死骨及结核中毒症状。

(四)治疗 治疗方法与其他骨关节结核一样，分保守和手术治疗两种。保守疗法以休息、营养、局部制动、抗结核药物应用等为主。

对伴有脓肿和死骨的病例，或窦道经久不愈者，应行病灶清除术。手术治疗则在前方或后方暴露骶髂关节，术中要彻底清除脓肿、肉芽、死骨，并行植骨融合，术后卧床休息，抗痨药物用1年以上。