骨折愈合过程

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骨折后，骨组织的修复过程可分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，但这三期不能截然分开，而是依次交织演进的。

一、血肿机化期：骨折时，髓腔、骨膜以及骨折周围软组织的血管损伤破裂出血，在局部形成血肿。骨折断端的骨皮质，因局部血液供应断绝，可有0．2～0．4毫米长的一段发生坏死。血肿多于伤后4～5小时开始凝结，尔后血细胞破坏，纤维蛋白渗出，毛细血管增生，将血肿包围，并伸入其中，通过成纤维细胞和吞噬细胞，逐步将血凝块和坏死组织清除，而代之以肉芽组织——成纤维结缔组织，将两骨折端初步连结，此谓纤维性连接。以上过程，一般需2～3周。祖国医学称此期为活血生新期。

二、原始骨痂形成期：骨痂形成有两种方式。

(一)骨膜内化骨，即由骨膜直接形成的骨组织。骨折24小时后，在断端骨外膜生发层的成骨细胞开始增生，产生骨样组织并逐渐钙化，形成新生骨，这些新生骨亦称外骨痂，紧贴在两骨折端的骨皮质外面，越近骨折端处越厚，呈斜坡状。与此同时，断端髓腔内的骨膜，也以同样方式产生新骨，充填在髓腔内，称内骨痂。这两种骨痂，在骨折三天后即开始不断生长，并逐渐接近以至融合。

(二)软骨内化骨，是由骨折断端间的血肿机化形成的纤维结缔组织，尔后逐渐转变为软骨。软骨细胞增生、变性、钙化而骨化，变成桥梁骨痂，并与内外骨痂相连。软骨内骨化较膜内骨化复杂而缓慢，所产生的骨痂在其初期耐折力较弱。

骨性骨痂，主要是经膜内化骨，即骨外膜形成的外骨痂。因此，在骨折的治疗中，任何对骨膜的损伤，如粗暴反复的手法整复、过度牵引等，均对骨折愈合不利，同时还应尽量设法减少软骨内骨化的骨痂。多数学者认为，骨折断端间的剪力活动，是促进骨痂经软骨内化骨的主要原因。因此，在骨折固定期间，应制止成角、扭转等活动。当内外骨痂和桥梁骨痂完全融合，到能抗拒由肌肉收缩而引起的剪力和旋转力时，即为临床愈合，时间一般约需4～8周。此时，在X线片上，可显示骨干骨折的四周包绕有密度低于骨皮质的梭形外骨痂阴形。骨折断端间有数毫米骨质坏死段，因桥梁骨痂骨化进程缓慢尚未骨化，仍可见到较清晰的骨折线。这一期，祖国医学称“舒肝”、“补肾”接骨期。

三、骨痂改造塑型期：骨折临床愈合以后，成骨继续不断生成，骨痂排列逐渐规则和致密，与皮质骨界限不能分清，在X线片上骨折线消失，谓骨性愈合。这一由临床愈合到骨折线消失阶段称塑型期，一般需1～4年。在此过程中，随着肢体的运动，为了适应力学的需要，通过破骨细胞和成骨细胞的相互作用，骨痂中骨小梁逐渐进行调整而改变排列，吸收不需要的骨痂，补充骨痂不足的部位，髓腔沟通，恢复骨骼之原形。

【附】 骨折的临床愈合时间和标准

骨折的临床愈合时间，是解除外固定的依据，为便于临床医生掌握固定时间，兹将1961年中西医结合治疗骨折学术座谈会议的“骨折愈合试行标准”附录如下，供参考。

一、临床愈合标准

(一)局部无疼痛。

(二)局部无纵向叩击痛。

(三)局部无异常活动(自动的和被动的)。

(四)X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。

(五)外固定解除后，肢体能承受以下要求：

上肢：向前平伸持重一公斤，达一分钟者。

下肢：不扶拐在平地上连续行走三分钟，并不少于30步者。

(六)连续观察两周，骨折不变形者。

二、骨性愈合标准：

(一)具备临床愈合的条件。

(二)X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失。

临床愈合时间的计算，指从观察第一天起，到开始治疗的日期，其所需要的时间，为临床愈合时间。常见成人骨折临床愈合时间如下表：

成人常见骨折临床愈合时间