颅内压增高与脑疝

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【病因】 任何原因使颅腔空间减少或内容增加，都可使颅内压增高。常见原因有颅内炎症、脑充血及水肿、颅内出血、硬脑膜血肿、脑肿瘤、中毒、缺氧、脑脊液分泌增多，吸收减少，或循环通路障碍等，颅内压增高到一定程度，可引起脑疝。

【临床表现】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿、婴儿前囟膨隆、头围增大、头皮静脉怒张，重者有嗜睡、意识改变、惊厥及呼吸循环障碍。压力急骤增加时，有心率减慢、血压升高，有时可有擦鼻动作。感染或中毒发生脑水肿时，可伴有中脑压迫征象，两侧瞳孔扩大或不等大。若发展为脑疝，则可有：

(一)头痛加剧、烦躁、意识障碍、呼吸不规则、脉搏减慢、持续抽搐。

(二)颞叶沟回疝时，可有意识丧失，一侧或两侧瞳孔散大，光反射消失，呼吸不规则，出现血管运动中枢功能紊乱征，如脉搏、体温、血压易变、出汗等。

(三)枕骨大孔疝时，颈项及头后剧痛，反复出现角弓反张，脉搏慢，呼吸减慢且不规则。

【诊断】 根据临床表现及眼底视神经乳头水肿，颅骨摄片有骨缝裂开，脑压迹增加，蝶鞍变大，即可诊断。

【预防】 积极治疗原发病，防止颅内压升高及脑疝的发生。

【治疗】

一、安静，避免用力、哭闹，控制输液量，忌作腰穿。

二、用脱水剂或利尿剂，如甘露醇、山梨醇、尿素、高渗葡萄糖、速尿、利尿酸钠、人体白蛋白(20～40毫升静注)等。

三、激素：可用地塞米松，以减轻脑水肿。

四、对症治疗：头降温，呼吸衰竭时用呼吸兴奋剂等。

五、紧急时外科手术，以降低颅压。