静脉穿刺

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取血化验最常用的穿刺部位是肘静脉，其次是腕部桡侧和内踝部静脉，前额部较粗的头皮静脉亦可用来取血。婴幼儿以上静脉皆不清楚，可采用下列部位。

1．颈外静脉穿刺

【适应证】

需取血的婴幼儿，外周静脉无法取血者。

【操作步骤】

(1)小儿仰卧，垂头位，助手帮助固定头部及肢体。

(2)术者位于头端，将头部转向，操作得力，颈外静脉暴露明显的一侧。

(3)常规消毒，待患儿哭闹静脉怒张时刺入，有回血时固定针头取血，至所需要量。

(4)用消毒棉球压迫进针部位拔针，继续压迫片刻，同时抱起患儿，使之为坐、立位。

【注意事项】

(1)有心肺疾患，缺氧症状，病情危重及出血倾向者禁用。

(2)最好选用短而锐利的易于进针的针头，5～10ml注射器，用前要检查是否漏气，争取一次成功。

(3)不熟练的操作者可分两步进行，先于颈外静脉上中1/3交界处刺入皮肤，等待静脉怒张时再刺血管。

(4)拔针时要认真压迫穿刺部位，并立即扶患儿坐起，以减轻头部静脉压，避免出现血肿。

(5)整个操作过程力求安全、准确、迅速，注意患儿的呼吸情况，千万不能蒙住其口、鼻，严防窒息

2．股静脉穿刺

【适应证】

适应于婴儿及重危病人取血。

【原理】

股静脉是下肢最大的静脉，位置固定，操作得法可取足量的血以满足各项化验的需要。

【操作步骤】

1．患儿仰卧，将穿刺侧臀部垫高，使腹股沟绷起，双腿下垂，穿刺侧大腿稍外展屈膝，且因势利导帮助固定。

2．术者位于足端。

3．于腹股沟内1/3处寻找、触摸股动脉搏动处。

4．消毒取血部位(以股动脉搏动为中心)和术者左手示指，继续摸股动脉搏动。

5．右手持注射器，沿股动脉内侧穿刺即可刺入股静脉。股静脉穿刺有两种方法：①直接法：沿股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针同时抽吸，见回血即固定位置，尽快抽血至所需量，拔针时用消毒棉球压迫止血。此法应准确、速度快。②斜刺法：摸到股动脉后，示指不要离开，贴股动脉距腹股沟下2cm 左右与皮肤成30°～45°角，斜刺进针并随即抽吸，见血即固定继续抽血取够量，然后拔针压迫止血同前。此法容易固定，静脉不易穿破，亦可同时用于注射药物或血浆。

【注意事项】

1．术者事先要剪好指甲，洗净手指，以碘酒、酒精严密消毒，避免带人细菌。

2．使注射器内形成足够的负压很重要，千万不能漏气，最好用10ml注射器。

3．认真压迫止血，防止发生局部血肿。

3．后囟穿刺

【适应证】

适应于后囟未闭的新生儿和小婴儿。

【原理】

后囟是静脉窦，取血量足，易于静脉穿刺。

【操作步骤】

1．患儿侧卧，摸好后囟，涂湿肥皂后将周围毛发剃净，助手固定患儿肢体、头部。

2．术者站于枕侧。

3．常规消毒，同时消毒术者左示指，再摸后囟。从后囟中点对准眉间方向，先刺入皮肤慢慢进针，至0．5cm 左右，抽吸注射器，见回血后固定针头，继续针头，继续抽血。

4．用消毒棉球压迫拔针，继续压迫止血片刻，用黏膏固定。

【注意事项】

1．术者左示指消毒要求与股静脉取血相同。

2．进针不要过猛、过深，避免进入脑组织造成损伤。

3．可根据个人手的情况寻找支点，如用右手小指、手掌帮助固定注射器位置，使进针时更稳。